Les mutuelles santés, les complémentaires et autres font partie intégrante de l’assurance santé. La confusion est fréquente car ces deux termes ont un même objectif. Une personne qui souscrit à une mutuelle santé le fait dans le même but qu’une personne qui opte pour une assurance maladie. Néanmoins, il existe certains paramètres qui permettent de différencier. Découvrez dans cet article ce qui différencie une mutuelle santé d’une assurance maladie.
Quel est le but de l’assurance maladie et de la mutuelle santé ?
La sécurité sociale offre l’avantage à toute personne qui y est affilié de bénéficier d’une couverture partielle de ses frais de santé. C’est en effet, par le biais de l’assurance maladie que la sécurité sociale couvre ces derniers. En fonction des dépenses de l’assuré, les dépenses sont remboursés à une hauteur donnée et le reste est à la charge de l’individu.
Le montant des dépenses à la charge de l’assuré sera important en fonction de certains aspects comme les médicaments, les vaccins, les consultations, si la prestation reçu a été faite par praticien conventionné ou non et selon la catégorie des médicaments (vignette blanche ou bleue). Il faut également noter que les dépenses liées à l’optique, aux soins dentaires ou encore les dépassements d’honoraires du médecin restent toujours à la charge de l’assuré lorsqu’il s’agit d’une assurance maladie.
La mutuelle santé intervient lorsque l’assuré, à cause de l’insuffisance de la couverture de la sécurité sociale décide de prendre une autre mesure en complément à l’assurance maladie. Et c’est la souscription à une complémentaire de santé ou une mutuelle santé. Lui permettant ainsi, de bénéficier d’une meilleure prise en charge et de faire face convenablement à ses problèmes de santé.
Quelle est la différence entre les deux termes ?
La mutuelle santé comme l’assurance santé permettent de bénéficier d’une couverture santé adéquate en complément à celle de la sécurité sociale mais, leurs statuts sont différents.
Ce qu’il faut savoir d’une mutuelle santé ?
La mutuelle représente une association à but non lucrative qui fonctionne sur le Code de la mutualité. La valeur la plus promue dans ce contexte est la solidarité. Les membres d’une mutuelle s’associent entre eux pour rembourser les frais médicaux. La mutuelle est dirigée par un conseil d’administration dont les membres sont choisis par les adhérents.
Pour adhérer à une mutuelle comme Viasanté, il faut simplement se rendre dans les structures habilitées, signer un bulletin d’adhésion et par la suite commencer à verser la cotisation qui vous donnera droit aux garanties.
En effet, les adhérents sont les personnes qui sont au sein de l’association et qui font partie intégrante de la gestion de la mutuelle. Ils sont informés du moindre détail en rapport avec la gestion de la mutuelle surtout dans le domaine financier. Ils ont la possibilité et le pouvoir de participer à la prise de décisions importantes qui engagent la mutuelle.
L’objectif premier d’une mutuelle n’est pas de faire du profit. Néanmoins, lorsque des bénéfices sont réalisés, le conseil d’administration se charge de procéder au reversement d’une partie de ces profits aux membres de la mutuelle ou d’en garder en réserve afin de faire face à certaines périodes durant lesquelles les demandes excèdent les fonds collectées.
L’assurance santé
L’assurance santé quant à elle, est une forme de société qui revêt un caractère commercial et qui fonctionne sur les dispositions du code de commerce. Elle propose des prestions commerciales par le biais des contrats de complémentaire de santé pour lesquels, elle fixe un montant selon les besoins de l’assuré.
Contrairement aux mutuelles, les adhérents à une compagnie d’assurance sont tous considérés comme des clients et n’ont aucun pouvoir décisionnel sur la gestion ou d’administration de la compagnie d’assurance. Elles sont à but lucratives et génèrent des bénéfices reversés directement aux actionnaires et non aux adhérents comme dans le cas des mutuelles. .
Pour y adhérer, il faut souscrire à une complémentaire santé par le biais d’un contrat d’assurance santé auprès d’une compagnie d’assurance. Le devoir de l’assuré est de verser une prime d’assurance afin de bénéficier en retour d’une couverture santé en fonction des garanties choisies.
Les remboursements et les conditions contractuelles
Outre les différences observées concernant les statuts des mutuelles et des assurances santé, ils fonctionnent pratiquement de la même manière car ils permettent tous deux l’assuré de bénéficier d’une bonne couverture santé. Parfois, un seul et même client peut souscrire à ces deux types d’assurance santé.
Dans un contrat d’assurance santé, la compagnie d’assurance peut exiger à l’assuré le remplissage d’un questionnaire médical pendant que la mutuelle ne peut pas poser de telles exigences à l’endroit de l’adhérent. Elle est tenue d’accepter tout adhérent, qu’importe son statut sanitaire ou ses antécédents médicaux. C’est un aspect très important dans le choix d’une complémentaire santé. C’est pourquoi, il est conseillé de faire recours aux comparateurs d’assurance en ligne afin de choisir la meilleur complémentaire santé possible.
La meilleure mutuelle santé pour sénior
Avoir une bonne mutuelle santé est indispensable de nos jours. En effet, cette complémentaire vous permet de vous faire rembourser de manière optimale pour vos frais de santé, en plus du taux pris en charge par la sécurité sociale. Lorsque l’on prend de l’âge, vient l’heure de la retraite. Avec la nouvelle législation française, une mutuelle santé est obligatoirement fournie par les employeurs.
Alors au moment de la retraite, nombreux sont les anciens employés à se pencher sur le choix d’une nouvelle Mutuelle senior afin d’amortir leurs dépenses en matière de santé. Si bien souvent votre contrat de mutuelle va perdurer au delà de votre contrat de travail, il est toute fois recommandé de vérifier que les garanties proposées correspondent toujours à votre nouvelle situation.
Se déclenche alors un nouveau problème pour les personnes d’un certain âge : trouver un organisme qui propose une offre de mutuelle adaptée. En effet, les frais de santé sont parfois plus importants que précédemment, la consultation de spécialistes plus fréquente, il faut donc trouver un organisme adapté pour couvrir de tels soins. N’hésitez pas à comparer les offres tant au niveau des prix que des pourcentages de couverture de vos frais pour être certains de vous engager auprès d’une Mutuelle pas cher haut de gamme.
