18 pour cent des femmes qui se rendent au cabinet du gynécologue le font en raison d’un problème de ménorragie ou de saignements menstruels excessifs. En plus d’être un trouble de la qualité de vie, la ménorragie est la première cause d’anémie dans les pays occidentaux. Les traitements médicamenteux peuvent aider à rétablir des règles normales et à prévenir l’hystérectomie ou l’ablation de l’utérus.

La ménorragie est définie comme un saignement utérin excessif qui se produit au cours de plusieurs cycles consécutifs chez une femme en âge de procréer. Il est difficile de détecter ce problème, car l’excès de saignement est un fait subjectif. “Parfois, les femmes viennent à la clinique en pensant qu’elles ont des menstruations plus abondantes que la normale et quand nous les analysons, nous constatons qu’elles se situent réellement dans les limites de la non pathologie. La perception de la menstruation est subjective et nous devons nous en tenir à ce que les patientes nous disent pour poser un diagnostic “, explique Roberto Matorras, chef de l’Unité de reproduction humaine du Département d’obstétrique et gynécologie de l’hôpital Cruces de Bilbao, et coordinateur d’un document de consensus sur la ménorragie pour les professionnels.

La mesure objective est une quantité supérieure à 80 millilitres pour chaque menstruation ou une durée de saignement supérieure à sept jours.

Le profil de la femme atteinte se situe entre 35 et 49 ans. Outre la perte de qualité de vie, ce trouble est la cause la plus fréquente d’anémie dans les pays occidentaux.

Lorsqu’une femme soupçonne une ménorragie, le gynécologue doit en déterminer la cause. La moitié des cas sont dus à un problème organique, comme une tumeur utérine, un polype situé dans l’endomètre ou un problème d’hyperthyroïdie ou d’hypothyroïdie. Le traitement de ces altérations est susceptible d’entraîner la disparition de la ménorragie.

Causes inconnues

Cependant, dans la moitié restante des cas, le médecin est confronté à une cause inconnue, ou au fait que la ménorragie est causée par l’implantation d’un dispositif intra-utérin (DIU). Il y a 25 ans, le traitement appliqué à 90 % des patientes était l’hystérectomie ou l’ablation de l’utérus, même si chez 50 % des femmes hystérectomisées par ménorragie, l’utérus était normal.

“Avec l’introduction de nouveaux médicaments et d’autres techniques moins agressives que la chirurgie, comme le dispositif intra-utérin qui libère du lévonorgestrel, l’utilisation de l’hystérectomie peut désormais être limitée “, explique Iñaki Lete, chef du service de gynécologie de l’hôpital Santiago Apóstol à Vitoria.

Le spécialiste rappelle que lorsque la cause de la ménorragie n’est pas organique, le patient peut bénéficier d’un traitement avec des contraceptifs oraux qui réduisent de 43 % les saignements et le dispositif intra-utérin qui permet de réduire de 90 % ces saignements. Si vous ne voulez pas recourir à une alternative contraceptive, il existe un traitement à l’acide métaphémique ou traxénamique qui n’élimine pas la possibilité de conception.

Les cas résistants, dans lesquels les saignements restent abondants malgré la pharmacothérapie, peuvent être traités par l’option chirurgicale. Les approches les plus efficaces sont l’ablation de l’endomètre (ablation de l’endomètre) et l’hystérectomie.

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