Partant du fait qu’une assurance est un système qui sert à prémunir une entreprise, une association ou un individu contre les conséquences économiques et financières d’un évènement incertain, l’assurance santé est le secours financier dont l’assuré jouit lorsqu’il est confronté à d’éventuelles dépenses sanitaires non prises en charge par l’assurance maladie de son régime social . Ainsi avant de souscrire à une assurance, il est nécessaire d’établir les besoins car tous les contrats n’y sont pas forcément adaptés. Quel est le rôle d’une assurance santé ? Quel est son principe d’action ? Et quelles sont les garanties qu’offre une assurance santé ?

Rôle de l’assurance santé

Le premier de ses rôles est de lié l’assureur à l’assuré à travers un contrat choisi en contre partie de la prise en charge de l’assurance.

Lorsqu’on parle d’assurance santé, on se réfère à un complément de l’assurance maladie pour couvrir les frais que la sécurité sociale ne couvent pas ou ne couvrent  que partiellement. En cas d’accident ou de maladie, la nécessité de suivre un traitement ou de consulter un médecin s’impose. Les frais médicaux n’étant pas complètement pris en charge par la sécurité sociale à cause de leur taux de remboursements élevé ou du fait que leur efficacité n’est pas reconnue sont laissés à la charge du patient n’oubliez pas de penser au complémentaire santé.

En souscrivant donc à une assurance santé comme la mutuelle ViaSanté, le patient s’arme pour faire  face aux dépenses  prévues entièrement ou non à sa charge. Elle prend alors  en charge, la différence entre la totalité des frais pour le soin du patient et le montant pris en charge par la sécurité sociale. Ce qui fait que les dépenses sanitaires peuvent dans le meilleur des cas être couvert en intégralité. Mais même dans le cas contraire, il permet aux patients dont le pouvoir d’achat est faible de bénéficier des meilleurs soins. L’assurance santé dépend du code des assurances ; ce qui fait qu’il peut s’agir d’une compagnie d’assurance ou de société d’assurance qui la proposent aux fins de bénéfices.

Principe d’action d’une assurance santé

Comme toutes les autres, l’assurance santé est tarifée selon certains critères. Il peut être constitué d’un certains nombre de clauses qu’il est important de comprendre avant de signer pour limiter ainsi les risques de se tromper. Le prix de l’assurance, les exclusions et le taux de cotisation par rapport au risque est établit pas l’assureur en fonction du nombre de personnes qui sont désignées pour bénéficier des garanties. Logiquement, une assurance santé individuelle reviendra moins chère qu’une assurance santé familiale. Seulement qu’il est rare que l’assuré le fasse à titre individuel.

L’âge et le sexe sont également des critères que prennent en compte les assureurs. De 18 à 70 ans, les tarifs fonctionnent par tranche annuelle de 5 et les personnes âgées ainsi que les femmes sont celles qui représentent plus de de risques en raison de la vieillesse,  des grossesses et de la maternité. Les jeunes assurés ne paient pas de surprime du fait qu’il représente moins de risque aux yeux des assureurs.

À ces critères s’ajoutent le questionnement médical qui permet à l’assureur de déterminer le niveau de risque que vous représentez en matière de santé. Ce document renseignera donc vos activités sportives et professionnelles, les antécédents médicaux ainsi que votre état actuel de santé à titre confidentiel. Les résultats de ce questionnement ainsi que les analyses effectuées à votre égard étant dirigés par un médecin désigné par la compagnie d’assurance détermineront la position de votre assureur à vous assurer ou non. L’autre option étant d’augmenter votre prime assurance selon que vous présentez trop de risques à ses yeux.

Les garanties d’une assurance santé

Elles sont nombreuses et varient d’un contrat à un autre. Elles sont présentées généralement en pourcentage ou en euros.

En euros

Lorsque la garantie indique rembourser à hauteur de 350€,cela veut dire qu’elle remboursera au maximum 250€ supplémentaire au remboursement de la sécurité sociale

En pourcentage

Lorsqu’elle est indiquée à 160% de la base de remboursement, l’assurance santé remboursera 60% de plus que la base de remboursement de la sécurité sociale.

Elles interviennent dès lors qu’une souscription est faite en regroupant en plus de votre reste à charge, les prestations comme :

  • . Consultation médicale
  • . Médicament
  • . Optique (verres, lentilles, montures)
  • . Hospitalisation (chirurgie)
  • . Soins dentaires
  • . Cures thermales
  • . Prothèses dentaires etc.

En tout, la protection financière des risques qui touchent à la personne de l’assuré ainsi qu’aux personnes qu’il aurait désigner comme bénéficiaires.

L’assurance santé a été pensée pour permettre aux personnes de souscrire un contrat qui prendra en charge la part des frais médicaux que la sécurité sociale ne prend pas en charge. Il est donc important d’y souscrire mais d’en cerner également les particularités afin de faire le bon choix et bénéficier d’une couverture sanitaire optimale.

 

L'info santé :

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