Infection des poumons caractérisée par la multiplication de microorganismes à l’intérieur des alvéoles, provoquant une inflammation et des lésions pulmonaires. La réaction inflammatoire produit une occupation des alvéoles que l’on peut voir sur une radiographie pulmonaire.

Qu’est-ce qu’une Pneumonie

“La pneumonie est une infection du parenchyme pulmonaire qui peut toucher toutes les personnes, bien qu’elle soit plus fréquente dans les extrêmes de la vie : les enfants et les personnes âgées “, explique à Cuidate Plus Rosario Menéndez, pneumologue et directeur du programme de recherche sur les maladies infectieuses de la Société espagnole de pneumologie et chirurgie thoracique (Separ). “De plus, les personnes atteintes de maladies chroniques, les personnes immunodéprimées comme les greffés, les receveurs de chimiothérapie et les patients séropositifs sont plus vulnérables à cette infection.

Incidence

Actuellement, l’incidence de la pneumonie en Espagne chez les adultes se situe en moyenne entre 3 et 5 cas pour 1 000 adultes, comme spécifié par Separ. Ce chiffre peut passer à plus de 30 cas pour 1 000 personnes chez les patients de plus de 65 ans.

Causes

Les pneumonies se développent lorsqu’un germe infectieux envahit le tissu pulmonaire. Ces germes peuvent atteindre les poumons de trois façons différentes : par aspiration du nez ou du pharynx, par inhalation ou par le sang.

“La pneumonie est causée par des bactéries et par des virus ou d’autres microorganismes, comme des champignons ou des parasites. La bactérie qui cause le plus souvent la pneumonie est le pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) et, parmi les virus, le plus fréquent est la grippe “, explique M. Menendez, qui indique que les légionelles et les mycoplasmes sont d’autres bactéries qui interviennent fréquemment dans la pneumonie. “En ce qui concerne les germes qui causent la pneumonie, l’incidence dépend du lieu d’acquisition de la pathologie et des maladies du patient lui-même.

Développement de la maladie

Les voies respiratoires ont des mécanismes de défense qui empêchent les bactéries d’atteindre les poumons, comme la toux, la présence de cellules à cils et de cellules et de substances spécialement conçues pour l’immunité : lymphocytes, neutrophiles, macrophages et anticorps. Ces défenses peuvent être affaiblies par certaines circonstances et permettre aux germes d’atteindre plus facilement les poumons et de causer des infections.

Certains processus qui produisent ces altérations des mécanismes de défense sont la consommation de tabac, les maladies pulmonaires chroniques, l’alcoolisme, la malnutrition, le diabète, les problèmes rénaux ou hépatiques chroniques, les altérations du niveau de conscience et autres déficiences immunitaires.

Enfin, certains germes peuvent provenir d’une autre région du corps et atteindre les poumons par la circulation sanguine.

Symptômes

Les symptômes de la pneumonie varient. De plus, cette variabilité n’est pas toujours liée au type de germe qui cause la pneumonie.

Certains cas débutent comme une pneumonie typique, qui consiste en l’apparition en quelques heures ou entre 2 et 3 jours de toux avec expectoration purulente ou rouillée, parfois avec du sang, des douleurs thoraciques et de la fièvre avec frissons.

D’autres pneumonies, dites atypiques, présentent des symptômes plus graduels, composés de dixièmes de fièvre, de malaise général, de douleurs musculaires et articulaires, de fatigue et de maux de tête. La toux est sèche, sans expectoration, et la douleur thoracique est moins intense.

La plupart des pneumonies présentent les caractéristiques des deux groupes. Si la pneumonie est étendue ou s’il y a déjà eu une maladie pulmonaire ou cardiaque, le patient peut aussi avoir de la difficulté à respirer. De plus, si les germes passent dans la circulation sanguine, ils causent une bactériémie qui peut entraîner un choc septique, qui peut mettre la vie en danger.

“Chez les personnes âgées, les symptômes peuvent être plus non spécifiques et apparaître sous forme d’images avec moins de manifestations “, ajoute le spécialiste. “Dans ces cas, cela peut entraîner de la confusion, un malaise général et une diminution du niveau de conscience.

Prévention

Il existe peu de mesures pour prévenir l’apparition de la pneumonie. Dans de rares cas, elle est acquise par la contagion d’une autre personne et les plus fréquentes sont causées par des germes qui habitent nos voies respiratoires. Étant donné que de nombreuses pneumonies commencent après un processus viral ou grippal, la vaccination annuelle contre la grippe est recommandée pour les personnes appartenant à des groupes à risque. Le vaccin antipneumococcique prévient également la pneumonie avec bactériémie causée par le pneumocoque.

Les personnes souffrant d’asthme, de bronchite chronique ou de bronchectasie devraient amorcer un traitement antibiotique précoce lorsque des symptômes d’infection respiratoire apparaissent. Cependant, cela ne justifie pas l’utilisation d’antibiotiques sans discernement parce que la plupart des infections des voies respiratoires supérieures sont causées par des virus qui n’ont pas besoin ou ne s’améliorent pas avec un traitement antibiotique.

D’autres recommandations qui peuvent aider à prévenir l’apparition de la pneumonie sont de s’abstenir de fumer, de réduire la consommation d’alcool et d’améliorer les habitudes hygiéniques de nettoyage buccal et dentaire.

Type

Il existe différents types de pneumonie :

Pneumonie à pneumocoque

C’est la cause identifiable la plus courante de pneumonie bactérienne et elle est à l’origine des deux tiers des pneumonies bactériémiques non hospitalières. Cette pneumonie est habituellement sporadique et survient principalement en hiver. Elle touche le plus souvent les patients âgés.

Symptômes :

Elle est généralement précédée d’une infection des voies respiratoires supérieures. Son apparition est généralement abrupte, avec un seul frisson ; la présence de frissons persistants devrait suggérer un autre diagnostic. Les résultats de l’examen physique varient selon la nature du processus et l’étape à laquelle le patient est évalué.

Les complications graves et potentiellement mortelles comprennent la pneumonie progressive, parfois associée au syndrome de détresse respiratoire de l’adulte et/ou au choc septique.

Diagnostic :

Une pneumonie à pneumocoques devrait être soupçonnée chez tout patient atteint d’une maladie fébrile associée à des douleurs thoraciques, une dyspnée et une toux. Le diagnostic présumé est basé sur l’histoire, la radiographie pulmonaire, la culture et le gramme d’échantillons appropriés ou la réaction d’imprégnation.

Traitement

Vingt-cinq pour cent des souches de S. pneumoniae sont résistantes à la pénicilline. Les céphalosporines, l’érythromycine et la clindamycine sont des médicaments alternatifs dont l’efficacité a été démontrée.

Chez les patients souffrant d’empyème, le traitement doit comprendre un drainage adéquat et une antibiothérapie. Les mesures de soutien comprennent le repos au lit, la prise de liquides et d’analgésiques pour la douleur pleurétique. La radiologie de contrôle est habituellement recommandée chez les patients de plus de 35 ans, mais la résolution de l’infiltrat radiologique peut prendre plusieurs semaines, surtout lorsque la maladie est grave, qu’il y a bactériémie ou une maladie pulmonaire chronique antérieure.

Pneumonie staphylococcique

Symptômes :

Les manifestations sont généralement similaires à celles d’une pneumonie à pneumocoques. Les caractéristiques différentielles sont des frissons récurrents, une nécrose tissulaire avec formation d’abcès, des pneumatocèles et un cours fulminant avec prostration marquée. L’empyème est relativement fréquent.

Diagnostic :

Le diagnostic est fait par analyse des expectorations et établi par la détection de S. aureus dans les hémocultures, le liquide empyema yeux ou les aspirats transtrachéale ou transthoraciques. Les fausses cultures négatives de staphylocoques sont rares. Le schéma radiologique le plus fréquent est la bronchopneumonie avec formation d’abcès ou épanchement pleural, ou sans celui-ci, la consolidation lobaire étant peu fréquente.

Traitement

La plupart des souches de S. aureus produisent de la pénicillinase et la résistance à la méthicilline augmente de plus en plus. Le traitement recommandé est une pénicilline résistante à la pénicillinase. La principale alternative est une céphalosporine, de préférence céphalotine ou cefamandol. La clindamycine est active contre 90 % des souches.

Staphylococcus aureus est une bactérie présente sur la peau et dans les narines des personnes en bonne santé. Provoque diverses infections mineures de la peau (furoncles, ampoules, vésicules, abcès) ou des processus plus graves comme la pneumonie, la méningite, l’endocardite, le syndrome de choc toxique (SCT) et la sepsie.

Pneumonie causée par des bacilles gram-négatifs

Ils sont peu fréquents chez les hôtes en bonne santé et surviennent habituellement chez les nourrissons, les personnes âgées, les alcooliques et les patients immunodéprimés ou affaiblis, en particulier ceux atteints de neutropénie. Le mécanisme physiopathologique habituel est la colonisation de l’oropharynx, suivie d’une micro-aspiration des sécrétions des voies respiratoires supérieures. Les bacilles Gram-négatifs colonisent les voies respiratoires supérieures chez les patients atteints d’une maladie grave et il existe souvent une corrélation directe avec la gravité de la maladie.

Symptômes :

La plupart des patients présentent une bronchopneumonie semblable à d’autres infections bactériennes, à l’exception de sa mortalité plus élevée.

Diagnostic :

Une infection bacillaire gram-négative doit être suspectée en présence d’une neutropénie ou lorsque l’infection est hospitalière. La coloration de Gram dans les expectorations présente généralement de nombreux bacilles gram-négatifs ; cependant, il est impossible de distinguer les différentes espèces et genres en fonction de leurs caractéristiques morphologiques. Les cultures d’expectorations démontrent habituellement la présence du pathogène ; le problème principal est le faux positif en culture dû à la croissance des germes qui colonisent les voies respiratoires supérieures.

Traitement

La plupart des infections causées par P. aeruginosa sont traitées avec un aminoglycoside associé à un anti-pseudomonal pénicilline, ceftazidime ou céfopérazone, choisi en fonction de tests de sensibilité in vitro. Ces directives thérapeutiques doivent être modifiées lorsqu’on soupçonne la présence de plusieurs germes. Les schémas thérapeutiques optimaux nécessitent également des études de synergie in vitro.

Pneumonie causée par Haemophilus influenzae

Ce germe est une cause fréquente de pneumonie bactérienne. Les souches contenues dans la capsule de polysaccharide de type b sont les plus virulentes et les plus susceptibles de causer des maladies graves, notamment la méningite, l’épiglottite et la pneumonie bactérienne.

Symptômes :

La plupart des cas sont précédés d’un coryza et des épanchements pleuraux précoces sont observés jusqu’à 50 %. La bactériémie et l’empyème ne sont pas fréquents. Un pourcentage élevé d’adultes développent des infections à partir de souches non encapsulées, sous forme de bronchopneumonie semblable à d’autres infections bactériennes.

Diagnostic :

La coloration de Gram des expectorations montre de nombreux petits coccobacilles et des gamma-négatifs. Ce germe est relativement exigeant et colonise fréquemment les voies respiratoires supérieures, de sorte que les faux positifs et les faux négatifs sont fréquents en culture.

Traitement

La prophylaxie par le vaccin conjugué contre H. influenzae de type b est conseillée chez tous les enfants et est administrée en trois doses à l’âge de 2, 4 et 6 mois. Le traitement antibiotique préféré est le triméthoprime-sulfaméthoxazole. Les alternatives sont l’amoxicilline, les fluoroquinolones et l’azithromycine.

Légionellose

La pneumonie à Legionella peut survenir à n’importe quel stade de la vie, bien que la plupart des patients soient des hommes d’âge moyen. Les facteurs de risque comprennent le tabagisme, l’abus d’alcool et l’immunosuppression, principalement par les corticostéroïdes.

Symptômes :

La majorité des patients ont une phase prodromique semblable à celle de la grippe, avec malaise, fièvre, maux de tête et myalgie.

De plus, ils développent une toux non productive dans les premiers stades, ce qui produit plus tard une expectoration mucoïde. Une caractéristique typique est une forte fièvre, parfois accompagnée de bradycardie relative et de diarrhée. Dans moins de cas, il y a des altérations de l’état mental avec confusion, léthargie ou délire.

Diagnostic :

Il existe quatre méthodes de diagnostic pour détecter les légionelles : culture du micro-organisme, coloration directe avec des anticorps fluorescents dans l’exsudat, sérologie avec étude indirecte des anticorps fluorescents et études des antigènes urinaires. Ils sont tous très spécifiques, mais aucun n’est particulièrement sensible.

Traitement

L’érythromycine est le médicament habituel. Certains spécialistes préfèrent la ciprofloxacine ou l’azithromycine. Les patients très graves devraient recevoir de l’érythromycine avec la rifampicine. Le traitement doit être maintenu pendant au moins trois semaines pour prévenir les rechutes.

Pneumonie à Mycoplasma

La pneumonie à Mycoplasma pneumoniae se propage lentement et par contact étroit dans les écoles, les casernes et les familles.

Symptômes :

Les initiales rappellent la grippe : malaise, mal de gorge et toux sèche, dont la gravité augmente avec l’évolution de la maladie.

Les symptômes aigus persistent habituellement au bout d’une semaine ou deux, puis il y a un rétablissement graduel. Cependant, certains patients présentent une pneumonie grave qui entraîne parfois le syndrome de détresse respiratoire chez l’adulte. Les complications extra-pulmonaires sont fréquentes et sont influencées par l’anémie hémolytique, les complications thromboemboliques, la polyarthrite ou les syndromes neurologiques comme la méningo-encéphalite, la myélite transverse, les neuropathies périphériques ou l’ataxie cérébelleuse.

Diagnostic :

La coloration de Gram des expectorations démontre la présence de bactéries rares, d’un mélange de polynucléaires neutrophiles et de cellules mononucléaires, et d’accumulations de cellules épithéliales respiratoires squameuses. Les changements radiologiques varient, mais le plus fréquent est la bronchopneumonie patchée dans les lobes inférieurs. La méthode la plus pratique pour confirmer un diagnostic est le test sérologique.

Traitement

Presque tous les patients se rétablissent avec ou sans traitement. Les médicaments de choix sont la tétracycline, l’érythromycine, la clarithromycine et l’azithromycine. L’antibiothérapie réduit la durée de la fièvre et les infiltrations pulmonaires accélèrent la récupération des symptômes. Cependant, les antibiotiques ne causent pas de destruction bactérienne, de sorte que les patients continuent à porter la bactérie pendant plusieurs semaines.

Pneumonie à Chlamydia

Chlamydia pneumoniae a été détecté chez environ 10 % des personnes âgées atteintes de pneumonie hors hôpital. Il en résulte habituellement une maladie suffisamment grave pour nécessiter l’hospitalisation du patient. Chlamydia pneumoniae est également impliqué dans 5 à 10 % des cas de pneumonie nosocomiale, mais on en sait relativement peu sur son épidémiologie.

Symptômes :

Les symptômes de la pneumonie à chlamydia ressemblent à ceux causés par les mycoplasmes, y compris la pharyngite, la bronchite et la pneumonite, principalement chez les enfants plus âgés et les jeunes adultes.

La plupart des patients toussent, ont de la fièvre et des expectorations. La pneumonie à Chlamydia ne peut être cliniquement distinguée de la pneumonie due à d’autres microorganismes chez les patients âgés, sauf parce que presque tout le monde présente des symptômes des voies respiratoires supérieures, comme la laryngite ou la pharyngite.

Diagnostic :

Ce type de pneumonie peut être détecté par culture dans des embryons d’ovules en utilisant une coloration directe par immunofluorescence, une réaction en chaîne par polymérase ou des tests sérologiques de séroconversion (anticorps) en série. Cependant, ces tests ne sont généralement pas effectués dans la plupart des laboratoires cliniques.

Traitement

Les médicaments de choix sont la tétracycline ou l’érythromycine administrée pendant 10 à 21 jours.

Psittacose

Elle se transmet généralement par inhalation de poussière provenant des plumes ou des excréments d’oiseaux infectés ou par morsure. La transmission d’homme à homme peut être associée à des souches très virulentes.

Symptômes :

Après une période d’incubation de 1 à 3 semaines, l’apparition peut être insidieuse ou abrupte, avec fièvre, frissons, malaise et anorexie. La température augmente progressivement et une toux sèche apparaît au début, bien qu’elle puisse parfois entraîner une toux mucopurulente.

Au cours de la deuxième semaine, une pneumonie avec consolidation franche et infection pulmonaire purulente secondaire peut survenir. L’évolution peut être légère ou sévère, selon l’âge du patient et l’étendue de la pneumonie.

La mortalité atteint 30 % dans les cas graves non traités et les taux peuvent être encore plus élevés lorsque les souches sont virulentes.

Diagnostic :

On peut d’abord la confondre avec la grippe, la fièvre typhoïde, la pneumonie mycoplasme ou la légionellose. Cela devrait être suspecté s’il y a des antécédents de contact avec les oiseaux et si cela est confirmé par l’identification de l’agent ou par des tests de fixation sérologique du complément.

Traitement

La tétracycline ou la doxycycline sont efficaces. La fièvre et les autres symptômes sont habituellement maîtrisés dans les 48 à 72 heures, mais le traitement antibiotique doit être maintenu pendant au moins 10 jours.

Pneumonie virale

Dans ce type, les virus envahissent l’épithélium bronchiolaire, produisant une bronchite. L’infection peut se propager à l’interstitium pulmonaire et aux alvéoles, entraînant une pneumonie.

Symptômes :

Les infections virales des voies respiratoires inférieures causent la bronchite, la bronchiolite et la pneumonie. La plupart des patients signalent des maux de tête, de la fièvre, de la myalgie et de la toux qui sont souvent associés à la production d’expectorations mucopurulentes.

Diagnostic :

Le diagnostic repose sur l’identification de bactéries rares à prédominance de monocytes dans les expectorations et sur l’impossibilité de détecter un pathogène bactérien responsable. Les pneumonies qui compliquent les infections virales exanthématiques peuvent être diagnostiquées à l’aide de résultats cliniques, y compris l’exanthème.

Traitement

L’acyclovir est recommandé pour l’herpès simplex, le zona ou la varicelle. La pneumonie à cytomégalovirus (CMV) peut être traitée par le ganciclovir chez les receveurs de transplantation d’organes, bien que l’efficacité de ce traitement chez les patients atteints du sida n’ait pas été démontrée. Certains patients développent par la suite des infections bactériennes qui nécessitent un traitement antibiotique.

Pneumonie causée par Pneumocystis carinii

  1. carinii ne provoque la maladie que lorsque les défenses du patient sont altérées, en particulier l’immunité à médiation cellulaire, comme dans les tumeurs hématologiques, les processus lymphoprolifératifs, le VIH et les traitements par chimiothérapie.

Symptômes :

La plupart des patients ont de la fièvre, de l’essoufflement et une toux sèche qui peut progresser subtilement en quelques semaines ou brusquement en quelques jours.

Diagnostic :

La radiographie pulmonaire montre généralement des infiltrations diffuses bilatérales, bien que dans 20 % des cas, elles soient normales. La gazométrie montre une hypoxémie, avec une augmentation du gradient alvéolaire-artériel de l’oxygène et des tests de fonction pulmonaire montrent des altérations de la capacité de diffusion.

Le diagnostic nécessite une démonstration histologique de l’organisme avec coloration à la méthénamine argentine, Giemsa, Wright-Giemsa, Grocott modifié, Weigert-Gram ou anticorps monoclonaux.

Traitement

Le médicament de choix est le triméthoprime-sulfaméthoxazole. Ne retirez pas le début du traitement de peur de rendre le diagnostic difficile, car les kystes persistent pendant des semaines.

Les principaux effets secondaires sont les éruptions cutanées, la neutropénie et la fièvre. Les régimes alternatifs incluent la pentamidine, l’atovaquone, ou la clindamycine. Tous les traitements doivent durer au moins 21 jours.

Diagnostic

Comme le précise Rosario Menéndez, directrice du programme de recherche en maladies infectieuses de Séparer, le diagnostic de suspicion est posé avec les symptômes et les résultats obtenus par auscultation pulmonaire.

“Le diagnostic de confirmation nécessite une simple radiographie pulmonaire”, dit Menendez. “Une analyse nous fournit des données générales sur l’impact sur le patient et des analyses microbiologiques déterminent le germe causal.

En ce qui concerne les tests qui doivent être effectués, le spécialiste explique que la radiographie pulmonaire ainsi que la confirmation de la présence d’une pneumonie dans les poumons déterminent son étendue. “Avec l’analyse sanguine, nous observons l’existence de complications et/ou la réponse inflammatoire. De plus, l’analyse d’urine nous fournit un diagnostic microbiologique rapide. Dans les pneumonies, il est fortement recommandé de déterminer la saturation en oxygène du sang qui peut être effectuée de manière non invasive à l’aide d’un saturomètre “, ajoute-t-il.

Une fois le diagnostic posé, le traitement devrait commencer le plus tôt possible.

Traitements

Le traitement de base et fondamental de la pneumonie est l’utilisation d’antibiotiques et, dans le cas d’une pneumonie causée par une grippe grave, d’antiviraux. “Les mesures générales doivent également tenir compte des maladies concomitantes du patient “, dit M. Menéndez.

Dans les pneumonies plus graves, il peut être nécessaire pour les spécialistes de recommander d’ajouter l’oxygénothérapie au traitement. En cas de complications, le patient peut avoir besoin d’un bronchodilatateur.

Autres informations

Prévisions

La mortalité due à la pneumonie est actuellement de 1 % en milieu extra-hospitalier et de 5 à 7 % à l’hôpital. “Ce n’est que dans les cas graves où l’admission aux soins intensifs est nécessaire, ce qui se produit dans 5 % de toutes les hospitalisations, qu’elle est de 25 % “, a dit Mme Menéndez.

Quand est-il conseillé pour le patient de consulter un spécialiste ?

La pneumonie en milieu extra-hospitalier est traitée et prise en charge par le médecin de soins primaires. Lorsqu’il n’y a pas de réponse adéquate au traitement initial, lorsque le patient souffre de maladies chroniques ou lorsque la pneumonie présente des complications, le patient doit être référé à un spécialiste pour traitement ou à l’hôpital pour admission.

L'info santé :

LAISSER UN COMMENTAIRE

Please enter your comment!
Please enter your name here