La maladie de Parkinson est une maladie chronique et dégénérative de l’une des parties du cerveau qui contrôle le système moteur et se manifeste par une perte progressive de la capacité de coordonner les mouvements, entre autres symptômes. Elle se produit lorsque les cellules nerveuses de la substantia nigra du cerveau moyen, la zone du cerveau qui contrôle le mouvement, meurent ou se détériorent d’une manière ou d’une autre.

Il présente plusieurs caractéristiques particulières : tremblement au repos, lenteur dans l’initiation des mouvements et rigidité musculaire.

La maladie de Parkinson est une pathologie chronique et neurodégénérative qui touche 120 000 à 150 000 personnes en Espagne. C’est la deuxième maladie neurodégénérative la plus fréquente après la maladie d’Alzheimer.

Causes de la maladie de Parkinson

A l’heure actuelle, l’origine de la maladie est inconnue, à l’exception des cas induits par des traumatismes, des toxicomanies et des médicaments, et de certaines formes héréditaires dans certains groupes familiaux. De nombreuses théories tentent d’expliquer la détérioration neurologique produite par cette pathologie. On croit que certains pesticides et toxines, ainsi qu’une certaine prédisposition génétique, pourraient être à l’origine de la maladie. La possibilité que l’origine se trouve dans les radicaux libres, molécules qui déclenchent un processus d’oxydation qui endommage les tissus et les neurones, est également étudiée. La génétique est un autre facteur considéré comme la cause de cette pathologie. Il existe certaines formes héréditaires de la maladie de Parkinson dans certains groupes de familles, de sorte que la recherche génétique peut aider à comprendre le développement et le fonctionnement de la maladie. Selon la Fondation espagnole pour les maladies neurologiques (FEEN), la cause héréditaire de la maladie de Parkinson est estimée à 10 à 15 % des diagnostics et, dans les cas précoces, à 50 %.

Dans la maladie de Parkinson, il y a une dégénérescence des cellules des ganglions de la base qui entraîne une perte ou une interférence dans l’action de la dopamine et moins de connexions avec les autres cellules nerveuses et muscles. La cause de la dégénérescence des cellules nerveuses et de la perte de dopamine n’est généralement pas connue. Le facteur génétique ne semble pas jouer un rôle majeur, bien que la maladie ait parfois tendance à affecter les familles.

Symptômes

Les premiers symptômes de la maladie de Parkinson sont légers et deviennent plus visibles avec le temps. L’image initiale typique montre des douleurs articulaires, des difficultés à faire des mouvements et de l’épuisement. La calligraphie commence aussi à changer et devient petite et irrégulière. Chez 80 % des patients, les symptômes commencent d’un seul côté du corps, puis se généralisent. Le caractère varie également au cours des premiers stades, de sorte que l’irritabilité ou la dépression inexpliquée est courante. Tous ces symptômes peuvent durer longtemps avant que les signes classiques confirmant le développement de la maladie ne se manifestent.

Les symptômes typiques sont les suivants :

  • Tremblement : Mouvement rythmique de va-et-vient. Elle commence habituellement dans la main, bien que parfois elle touche d’abord un pied ou une mâchoire. Elle s’aggrave au repos ou dans des situations tendues et a tendance à disparaître pendant le sommeil. Elle ne peut affecter qu’un côté ou qu’une partie du corps.
  • Rigidité : Elle se manifeste par une résistance ou un manque de souplesse musculaire. Tous les muscles ont un muscle opposé, et le mouvement est possible parce que, lorsqu’un muscle est activé, le muscle opposé se détend. Lorsque cet équilibre est rompu, les muscles se contractent et se contractent, ce qui cause de la rigidité et de la faiblesse.
  • Bradycinésie : C’est la perte de mouvement spontané et automatique qui entraîne une lenteur dans toutes les actions. Cette lenteur est imprévisible et est le symptôme le plus invalidant, car le patient ne peut pas faire des mouvements habituels avec une rapidité qui auparavant étaient presque mécaniques.
  • Instabilité : L’instabilité de la posture fait que le patient se penche en avant ou en arrière et tombe facilement. La tête et les épaules tombent en avant et la démarche empire. Le malade fait des pas courts et rapides pour maintenir son équilibre, ou se tient littéralement “debout” à mi-chemin, incapable de bouger. Il existe un certain nombre de symptômes secondaires qui, bien qu’ils n’affectent pas tous les patients, causent des troubles importants car ils aggravent les symptômes principaux et aggravent l’état physique et psychologique du patient.
  • Dépression : C’est un problème commun à toutes les maladies chroniques et, dans la maladie de Parkinson, il peut être détecté avant même l’apparition des principaux symptômes. Elle s’aggrave avec les médicaments utilisés pour combattre cette pathologie, bien que les antidépresseurs parviennent à arrêter avec suffisamment de succès à la fois les dépressions et les changements émotionnels. FEEN estime que 40 pour cent des patients atteints de la maladie de Parkinson souffrent de dépression.

difficulté à avaler et à mâcher Le mauvais fonctionnement des muscles rend cette tâche quotidienne difficile, favorisant l’accumulation de salive et de nourriture dans la cavité buccale. Par conséquent, l’étouffement et la bave sont fréquents. – Diction : Au moins 50% des malades ont des problèmes de diction : ils parlent doucement, hésitent avant de parler, répètent des mots ou parlent trop vite.

  • Problèmes urinaires : Les déficiences du système nerveux qui régule l’activité musculaire font que certains patients deviennent incontinents ou ont de la difficulté à uriner.
  • Constipation : La lenteur progressive des muscles intestinaux et abdominaux est la principale cause de constipation, bien que l’alimentation ou le manque d’activité physique jouent également un rôle. Selon la Société Espagnole de Neurologie (SEN), elle survient généralement chez 50 % des patients.
  • Troubles du sommeil : La somnolence et les cauchemars sont caractéristiques de cette maladie et sont habituellement associés aux médicaments. Des troubles du comportement peuvent survenir pendant la phase de sommeil paradoxal.
  • Perte d’expressivité : le visage perd son expressivité et le soi-disant “visage ou masque de poisson” apparaît, en raison du manque d’expression des muscles du visage. Ils ont aussi de la difficulté à se taire.
  • Acinésie : Il s’agit d’une immobilité totale qui apparaît soudainement et peut durer de quelques minutes à une heure.
  • Gain ou perte de poids : Le poids du patient peut varier, soit en le perdant (en raison de la maladie elle-même, des fluctuations motrices, des médicaments, de la diminution des calories, des troubles cognitifs, de la dépression, de l’hyposmie, du dysfonctionnement gastro-intestinal) ou parfois en l’augmentant (en raison des effets de la chirurgie du Parkinson ou du traitement par les agonistes de la dopamine). La perte de poids peut être dangereuse, car elle peut avoir un effet négatif sur la maladie.
  • Hyposmie : Il s’agit de la mauvaise distinction des odeurs ou de la réduction de la capacité à les percevoir. L’hyposmie apparaît chez 80 pour cent des patients atteints de la maladie de Parkinson selon le SEN.

Prévention de la maladie de Parkinson

Les causes de la maladie de Parkinson sont inconnues à ce jour, il n’y a donc aucun moyen de la prévenir.

Diagnostic

La maladie de Parkinson est difficile à diagnostiquer dans ses premiers stades, car elle est confondue avec les symptômes d’autres pathologies. Selon les dernières données recueillies par le SEN, le diagnostic de la maladie de Parkinson en Espagne prend entre un et trois ans et on estime que jusqu’à 25 pour cent des patients diagnostiqués ont effectivement une autre maladie.

Actuellement, 70 % des personnes atteintes de la maladie de Parkinson en Espagne ont plus de 65 ans. Cela ne signifie pas pour autant qu’il s’agit d’une pathologie exclusive des personnes âgées : 15 % des patients sont diagnostiqués avant l’âge de 50 ans.

Le diagnostic est fondamentalement clinique et se fait sur la base des symptômes du patient, car il n’y a pas de marqueur chimique. Pour confirmer le diagnostic, une tomodensitométrie axiale (TDM) est effectuée, qui détecte les lésions cérébrales dans le cerveau moyen. Les tests de réflexologie sont également courants.

Cependant, le meilleur moyen de détecter cette pathologie est l’observation, tant par le médecin que par les proches du patient, puisque le contact permanent leur permet de confirmer la continuité ou l’évolution des symptômes et des éventuels changements physiques et émotionnels. Un diagnostic précoce est essentiel dans la maladie de Parkinson, car chaque type de maladie de Parkinson a un traitement différent.

Traitements

Il s’agit d’une pathologie chronique qui, pour l’instant, n’a pas de remède. Le but du traitement est de réduire le taux de progression de la maladie, de contrôler les symptômes et les effets secondaires des médicaments utilisés pour combattre la maladie.

La dopamine ne peut être administrée directement parce qu’elle ne peut passer la barrière entre le sang et le cerveau. Pour cette raison, une série de médicaments ont été développés qui favorisent la production de cette substance ou retardent sa détérioration et qui sont administrés en fonction de la gravité des symptômes. Ainsi, aux premiers stades, lorsque les symptômes sont bénins, on utilise les médicaments les moins puissants, comme les anticholinergiques, tandis que pour les cas graves et avancés, on utilise la lévodopa, le médicament le plus puissant à ce jour pour traiter cette maladie.

Traitement pharmacologique

Les drogues les plus couramment utilisées sont :

La lévodopa est considérée comme la plus efficace contre les symptômes moteurs, en particulier la rigidité et la bradykinésie. Il peut avoir des effets secondaires tels que nausées, vomissements, hypotension orthostatique, somnolence, dyskinésies et hallucinations.

Bromocriptine et pergolide.

  • Sélégiline : bloque une des voies du métabolisme de la dopamine, ce qui entraîne une augmentation de la production de dopamine dans le noyau strié du cerveau.
  • Anticholinergiques : ce sont les premiers à être utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson, et les symptômes qui soulagent le mieux sont la rigidité et la bradykinésie. Au cours des dernières années, son utilisation a été découragée en raison des effets secondaires qu’elle peut produire, comme la sécheresse de la bouche, la constipation, la vision trouble, les altérations cognitives et la rétention urinaire.
  • Amantadine : réduit l’intensité des dyskinésies, bien qu’elle puisse causer un œdème malléolaire, de la confusion et de l’insomnie.

Traitement chirurgical

La chirurgie est destinée à agir sur la partie endommagée du cerveau. Il n’est indiqué que chez 5 % des patients et est efficace s’il est bien choisi. Les critères d’inclusion pour une intervention chirurgicale comprennent une incapacité fonctionnelle très grave, l’absence de démence, l’âge inférieur à 70 ans et un diagnostic confirmé. Les techniques chirurgicales utilisées pour soulager les symptômes de la maladie de Parkinson comprennent la pallidotomie et la stimulation électrique.

Les deux techniques sont efficaces et leur choix se fait en fonction de la dépendance clinique du patient. Les bénéficiaires sont des patients souffrant de dyskinésies dues à des médicaments ou à une maladie avancée qui ne répondent pas bien au traitement pharmacologique.

Subthalamotomie

Une autre technique consiste à retirer la zone endommagée du cerveau en implantant un stimulateur cardiaque dans la zone affectée pour générer un champ électrique. La subthalamotomie pourrait également devenir une technique alternative à la stimulation cérébrale profonde dans les cas qui ne répondent pas aux médicaments et ne sont pas de bons candidats pour l’implantation d’électrodes en raison d’un rejet psychologique ou d’autres raisons. D’autre part, des travaux sont actuellement en cours sur l’application d’une chirurgie assez controversée qui consiste à implanter des cellules fœtales dans le cerveau, c’est-à-dire à remplacer les cellules mortes par des cellules saines. Selon les dernières études, cette technique améliore les fonctions cérébrales et motrices des Parkinsoniens.

Réadaptation physique

L’un des aspects les plus importants du traitement de la maladie de Parkinson est le maintien du tonus musculaire et des fonctions motrices ; l’activité physique quotidienne est donc essentielle. Il y a aussi certains exercices qui peuvent aider à maintenir la mobilité des membres et à renforcer les muscles qui sont habituellement les plus touchés.

  • Pour les épaules et les bras : Remontez les épaules et reposez-vous. Déplacez les épaules en traçant un cercle d’avant en arrière. Placez vos mains sur la nuque et portez votre coude d’avant en arrière. Essayez d’atteindre le dos avec la main. Levez et abaissez les bras aussi loin que possible. Allongé, avec une barre entre les mains, amenez vos bras d’avant en arrière.
  • Pour les mains : Déplacez les poignets en décrivant un cercle d’un côté et de l’autre. Avec les coudes appuyés vers le haut sur l’abdomen et les paumes de la main, fermez et ouvrez la main.
  • Pour le cou : Assis sur une chaise avec le dos droit, bougez la tête vers l’avant pour toucher votre poitrine et votre dos. Tournez la tête vers la droite et la gauche.
  • Pour les jambes : Assis, soulevez une jambe et placez la cheville sur le genou de la jambe opposée. Dans cette position, poussez la jambe fléchie vers le bas. Assis sur une chaise, levez et abaissez vos jambes en imitant le mouvement que vous faites en marchant.
  • Pour les pieds : Placez la plante des pieds sur le sol et soulevez et abaissez rapidement les orteils. La plante de vos pieds reposant sur le sol, soulevez vos talons et abaissez-les en frappant fort sur le sol.

Soulevez et étirez votre jambe et bougez vos pieds en décrivant un cercle vers la droite et vers la gauche. Mettez-vous sur vos orteils, posez vos talons sur le sol et levez vos orteils.

Autres exercices

Il existe d’autres modalités d’exercice qui sont souvent recommandées chez les patients atteints de la maladie de Parkinson :

  • Kinésithérapie : un ensemble de techniques qui implique un mouvement continu.
  • Massages : en dilatant les vaisseaux sanguins, la nutrition cellulaire est favorisée, ce qui réduit les tensions musculaires et l’anxiété.
  • Hydrothérapie : aide la musculature dans une grande mesure.

Orthophonie

Il est fréquent que les patients atteints de la maladie de Parkinson présentent l’un ou l’autre des problèmes d’élocution suivants :

  • Dysarthrie : altération de l’articulation des mots.
  • Hypophonie : parler d’une voix très grave.

Perte de la prosonia ou de l’intonation correcte.

Les thérapies telles que l’entraînement vocal Lee Silverman, l’orthophonie ou la musicothérapie peuvent aider à traiter ces symptômes, en particulier ceux liés au volume vocal.

Thérapies alternatives

  • Acupuncture : c’est l’une des plus utilisées bien qu’elle n’ait aucun fondement scientifique. Les symptômes qu’il traite sont principalement psychologiques, comme l’anxiété.
  • Tai-chi : les différents exercices inclus dans cette discipline aident à améliorer des aspects tels que la force musculaire, la souplesse, l’équilibre et la stabilité, en réduisant les chutes.
  • Alimentation : Certains aliments ou composants alimentaires peuvent avoir des effets positifs sur les patients atteints de la maladie de Parkinson. Les haricots ou les pois semblent causer une amélioration en raison de leur teneur en lévodopa. D’autre part, la vitamine C favorise l’absorption de ce principe actif.
  • Ostéopathie : bien qu’à l’heure actuelle, il n’existe pas beaucoup d’avis scientifiques sur l’ostéopathie, il a été démontré que des procédures telles que la technique Alexander ont des effets positifs sur les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Cette méthode consiste en la “rééducation” psychophysique d’une personne afin d’améliorer ses performances, sa coordination et sa perception sensorielle.

Conseils pour améliorer la qualité de vie du patient

Pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de la maladie de Parkinson, il est nécessaire de tenir compte de certaines questions de base qui peuvent faciliter les pratiques quotidiennes comme s’habiller, manger ou aller aux toilettes.

Prévention des chutes : Le manque de contrôle musculaire et l’ostéoporose chez les patients âgés peuvent entraîner des chutes et des fractures. Pour éviter les accidents, il est conseillé d’éliminer tous les objets que le patient peut rencontrer, y compris les tapis qui forment des plis ou les marches qui communiquent avec les pièces. Il est également conseillé d’installer des poignées sur les murs près des poignées de porte. Cela assure la sécurité du patient en lui permettant de s’accrocher à la poignée murale tout en ouvrant la porte.

Pendant les repas : Une action aussi quotidienne que manger peut devenir un enfer pour une personne atteinte de la maladie de Parkinson, car mettre de la nourriture dans sa bouche et l’avaler peut prendre beaucoup plus de temps que d’habitude. A cela s’ajoutent la manipulation des couverts et les difficultés de mastication de certains aliments tels que la viande ou les légumes. Pour faciliter la tâche, les aliments du patient peuvent être coupés, cuits, réduits en purée et munis de couverts ou d’instruments qui, bien que non conventionnels, leur permettent de

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