Qu’est-ce que

Le mélanome métastatique, ou mélanome de stade IV, est un type de mélanome qui s’est transformé en un stade de la maladie dans lequel les cellules tumorales, au lieu de rester localisées, se sont propagées à d’autres parties du corps.

Le comportement biologique du mélanome peut présenter plusieurs phases : l’une dans laquelle la croissance de la tumeur est radiale et ne peut donc pas produire de métastases, l’autre dans laquelle la croissance est verticale. Cette phase implique que le mélanome s’épaissit et que la tumeur envahit les couches les plus profondes de la peau et des tissus sous-jacents et qu’elle a la capacité de produire des métastases lymphatiques ou sanguines.

Le développement de métastases est donc le résultat d’une série d’événements tels que l’existence de cellules séparées de la tumeur primaire, l’invasion de la membrane basale, la migration dans la circulation sanguine ou la circulation lymphatique par laquelle elles peuvent produire une invasion et une croissance dans d’autres organes, tels que le foie, le gros intestin, etc.

Causes

Il existe un certain nombre de facteurs de risque qui augmentent vos chances de développer un mélanome. Les plus importants sont : la présence d’antécédents familiaux de mélanome, un nombre élevé de naevus et le fait d’avoir déjà eu un mélanome. En tant que facteurs environnementaux, le rayonnement solaire ultraviolet se distingue.

Il n’y a pas de cause spécifique pour le mélanome de développer une croissance verticale et donc d’être à risque de métastases. Cependant, le développement tumoral est plus fréquent et plus agressif chez les patients atteints d’immunosuppression : immunodéficiences primaires, lymphomes, traitements immunosuppresseurs ou infection au VIH (SIDA).

Symptômes

Les manifestations du mélanome métastatique sont similaires à celles du mélanome. Dans la plupart des cas, il s’agit habituellement d’un changement dans la taille, la forme, la couleur et la sensation d’une taupe située sur le corps.

Cependant, les patients atteints de ce type de cancer présenteront également d’autres symptômes selon l’organe dans lequel la métastase apparaît.

Prévention

Les recommandations des experts en mélanome métastatique sont les mêmes que celles qui servent à prévenir le développement du mélanome dans toutes ses phases, puisque le mélanome métastatique est une évolution du mélanome.

Types

Il n’existe pas de tels types de mélanomes métastatiques, mais il existe des formes qui sont plus associées à la possibilité de développer des métastases :

Mélanome desmoplasique

Il s’agit d’une variante clinique pathologique rare dont la manifestation clinique la plus courante est une lésion banale qui développe par la suite une tumeur fibreuse profonde avec prédominance de cellules fusiformes.

Ce type se caractérise par une tendance à de multiples récidives locales avec une forte capacité d’infiltration locale et le développement de métastases.

Mélanome oculaire

Selon la Société Espagnole d’Oncologie Médicale (SEOM), elle représente moins de 5% des mélanomes et ne semble pas être liée à une exposition au soleil.

Cette tumeur peut affecter la choroïde, le corps ciliaire et parfois l’iris. La mortalité est très élevée parce qu’elle tend à se propager au foie.

Diagnostic

Lorsque le spécialiste a diagnostiqué un mélanome, l’étude de la lésion primaire et des scintigraphies complémentaires aidera à déterminer si le cancer est métastasé.

Les tests utilisés sont :

  • Cartographie du ganglion lymphatique : Le spécialiste injectera une substance radioactive près de la tumeur. Cette substance traversera les canaux lymphatiques jusqu’aux ganglions lymphatiques, et le médecin pourra savoir si le cancer s’est propagé.
  • TEP scan : C’est le test le plus efficace pour les métastases. Le médecin injectera une petite quantité de glucose radioactif dans la veine du patient, puis le scanner tournera autour du corps pour faire des images de l’endroit où ce glucose est utilisé dans le corps. Les tumeurs malignes sont plus visibles (elles brillent dans les images) parce qu’être plus actif consomme plus de glucose que les cellules normales.
  • Analyse sanguine : L’analyse sanguine fournira des informations sur la lactate déshydrogénase (LDH), une enzyme liée à la charge tumorale aux stades les plus avancés du mélanome.

Traitements

Le mélanome métastatique est habituellement incurable. Pour cette raison, les thérapies que les spécialistes appliquent habituellement sont palliatives.

Cependant, au cours des dernières années, de nombreux progrès de la recherche ont révolutionné les circonstances de ce type de cancer. Les traitements actuels sont :

Chimiothérapie et immunothérapie

Comme le souligne la SEOM, le traitement de la maladie disséminée doit actuellement être précédé de la détermination de la mutation BRAF V600E (un gène qui code les protéines impliquées dans la signalisation du récepteur de croissance épidermique causant la division cellulaire et la croissance non contrôlée) dans le tissu tumoral.

Environ 50 % des mélanomes cutanés présentent des mutations activées dans le BRAF, de sorte que le traitement repose sur l’administration d’inhibiteurs spécifiques de la tyrosine-kinase comme le vemurafenib ou le dabrafenib. Ces médicaments sont supérieurs à la chimiothérapie classique en ce qui concerne le taux de réponse, le temps de progression et la survie globale.

D’autre part, les inhibiteurs de la MEK ont également une bonne réponse dans le traitement du mélanome muté du BRAF. En fait, les dernières recherches ont démontré que la combinaison d’un inhibiteur de la BRAF et d’un inhibiteur de la MEK est plus efficace que l’application séparée de ces deux médicaments, ce qui améliore la survie, de sorte qu’il est devenu le traitement de choix du mélanome muté dans la BRAF.

Pour les mélanomes sans mutation BRAF ou pour les mutations BRAF qui ont progressé malgré l’administration du traitement, les spécialistes peuvent administrer des agents pour stimuler l’activité antitumorale des lymphocytes T cytotoxiques.

Aujourd’hui, de nombreux médicaments sont en développement. SEOM indiquent que la participation à des essais cliniques devrait toujours être envisagée chez les patients atteints de mélanome avancé.

La chimiothérapie classique a été reléguée aux cas où ces médicaments ne fonctionnent pas ou ne sont pas disponibles.

Radiothérapie

Le traitement par radiothérapie est indiqué pour le contrôle symptomatique des métastases osseuses douloureuses, de la compression médullaire ou des métastases cérébrales.

De plus, il peut également être administré dans le traitement local des récidives tumorales et des métastases en transit.

Chirurgie

Chez certains patients atteints d’une maladie métastatique localisée, l’intervention chirurgicale consiste à

Autres informations

Prévisions

Selon la SEOM, le pronostic pour les patients au stade IV ou le mélanome métastatique est très mauvais, avec un taux de survie à 5 ans de moins de 5 %. De plus, en présence de métastases viscérales, la survie moyenne se situe entre 7 et 9 mois.

Les spécialistes soulignent certains facteurs qui influencent l’évolution :

  • Localisation métastatique : Si les cellules tumorales se sont propagées dans le foie, le cerveau ou le système gastro-intestinal, le taux de survie annuel des patients sera inférieur à 10 %.
  • Nombre d’emplacements métastatiques.
  • Temps sans progression : Si elle est supérieure à 12 mois, la survie du patient sera plus longue.
  • État général : Les patients sans détérioration de l’état général ont une survie de 8,5 mois, contrairement aux patients qui font la vie du lit au fauteuil et vice versa, qui ont une espérance de vie de 1 mois et demi.
  • Taux de LDH : Les personnes qui présentent des taux élevés de l’enzyme lactate déshydrogénase ou LDH ont une survie moins bonne.
  • Chirurgie des métastases : La résection des métastases améliore la survie des patients, en particulier les métastases pulmonaires.

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