Qu’est-ce que c’est?

L’infarctus du myocarde est une affection caractérisée par la mort d’une partie du muscle cardiaque qui survient lorsqu’une artère coronaire est complètement bloquée.

Dans les circonstances dans lesquelles l’obstruction se produit, l’approvisionnement en sang est supprimé. Si le muscle cardiaque manque d’oxygène trop longtemps, les tissus de cette zone meurent et ne se régénèrent pas.

Selon Rosa María Lidón, présidente de la section de cardiopathie ischémique et de soins aigus cardiovasculaires de la Société espagnole de cardiologie (SEC), cette pathologie se manifeste lorsque les gens atteignent l’âge moyen et touche les hommes et les femmes. “Chez les femmes, la maladie se manifeste environ dix ans plus tard que chez les hommes, de sorte que le mythe selon lequel les femmes ne sont pas touchées par une cardiopathie ischémique est un mensonge “, explique CuidatePlus. C’est parce que le statut hormonal d’une femme menstruée la rend plus protégée contre le risque d’infarctus du myocarde.

Le mythe selon lequel une crise cardiaque n’affecte pas les femmes est un mensonge.

Incidence

Les résultats du registre Recalcar, un rapport produit par la SEC avec des données sur les patients provenant des rapports de sortie des hôpitaux de toute l’Espagne, indiquent qu’il y a actuellement environ 52.000 crises cardiaques par an hospitalisées. Ce chiffre a légèrement diminué ces dernières années et se stabilise aujourd’hui.

“Nous devons tenir compte du fait qu’il y a des patients victimes d’une crise cardiaque qui meurent avant d’arriver à l’hôpital, de sorte qu’un pourcentage important de patients ne sont pas comptés parmi ces 52 000 cas “, dit Lidón.

Causes

La cause principale de l’infarctus du myocarde est le blocage des artères coronaires. Pour que le cœur fonctionne correctement, le sang doit circuler dans les artères coronaires. Cependant, ces artères peuvent se rétrécir, ce qui rend leur circulation difficile.

Si le cœur est exposé à un effort excessif, des troubles peuvent survenir et former un caillot qui, à son tour, peut boucher une artère à demi obstruée. Cette obstruction interrompt l’apport sanguin aux fibres du muscle cardiaque. Lorsqu’elles cessent de recevoir du sang, ces fibres meurent de façon irréversible. L’infarctus du myocarde survient lorsqu’un caillot sanguin (thrombose coronarienne) bloque une artère rétrécie. L’infarctus du myocarde ne survient généralement pas soudainement. Elle peut être causée par l’athérosclérose, un processus prolongé qui rétrécit les vaisseaux coronariens.

Il y a des facteurs qui peuvent accélérer la détérioration des artères et les obstruer, comme le souligne Lidón, en soulignant que le tabac, le cholestérol, le diabète et l’hypertension font partie des facteurs de risque cardiovasculaire qui obligent le cœur à travailler dans de pires conditions.

Les infarctus du myocarde ont augmenté chez les jeunes en Espagne et, selon Lidón, cette augmentation est liée à la consommation de drogues. “Nous avons constaté que la plupart des crises cardiaques chez les jeunes enfants sont directement liées à la consommation de cocaïne. De plus, il n’est pas nécessaire qu’il s’agisse de grosses consommations “, dit-il. “Quand on voit une crise cardiaque avant 40 ans, on cherche toujours de la cocaïne dans le corps.”

Évaluez vos symptômes

Symptômes

La description classique d’une crise cardiaque est une douleur oppressante au centre de la poitrine qui rayonne vers les bras (surtout la gauche), le cou et le dos. “C’est une sensation subjective du patient. Dans certains, la douleur se transforme parfois en oppression ; dans d’autres, elle se transforme en inconfort “, dit-elle. “En raison de ces différences subjectives, les fournisseurs de soins de santé ont l’obligation, d’abord et avant tout, de s’assurer qu’un électrocardiogramme révèle si le patient souffre d’inconfort à partir de la taille et qui affecte son cœur.

Les symptômes habituels sont :

  • Douleur thoracique intense et prolongée qui est perçue comme une pression intense et qui peut s’étendre aux bras et aux épaules (surtout à la gauche), au dos et même aux dents et à la mâchoire. La douleur est décrite comme un énorme poing qui tortille le cœur. Elle est semblable à l’angine, mais plus longue et ne s’arrête pas même si un comprimé de nitroglycérine est appliqué sous la langue.
  • difficulté à respirer
  • sudation
  • Pâleur.
  • Étourdissements dans 10 % des cas.
  • Autres : Nausées, vomissements et évanouissements possibles.
  • Prévention

Le risque d’avoir une crise cardiaque peut être évité en suivant certaines lignes directrices pour un mode de vie sain :

  • Arrêtez de fumer.

Adoptez une alimentation équilibrée, riche en fruits, légumes, légumineuses et céréales. “Il a été démontré que le régime méditerranéen est le plus efficace pour prévenir à la fois l’apparition de crises cardiaques et les récidives “, dit Lidón.

 Faites de l’exercice physique aérobique. Le président de la section des cardiopathies ischémiques et des soins de courte durée cardiovasculaires de la SEC indique que les meilleurs exercices pour le cœur sont la marche, le vélo ou la natation. “Marcher 30 minutes par jour le matin et l’après-midi est une garantie de succès pour la santé cardiaque et contribuerait à contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire.

Évitez les boissons alcoolisées.

Diagnostic

Le test le plus simple, le plus clair et le plus efficace pour diagnostiquer un infarctus aigu du myocarde est l’électrocardiogramme. Cependant, si par exemple le patient a une crise d’angine de poitrine et consulte le médecin entre douleur et douleur, l’électrocardiogramme peut être normal. Dans ces circonstances, Lidón précise que les spécialistes peuvent effectuer d’autres tests, tels que des tests d’effort, pour voir si, lorsque le cœur est soumis à un stress, des altérations sont produites dans l’électrocardiogramme.

Les principaux tests diagnostiques effectués sont :

Électrocardiogramme

C’est le test fondamental pour diagnostiquer l’infarctus aigu, qui permet également d’analyser son évolution. Pendant l’électrocardiogramme, le patient est surveillé en permanence.

Le test révèle une représentation graphique des forces électriques agissant sur le cœur. Pendant le cycle cardiaque de pompage et de remplissage, un schéma de variation des impulsions électriques reflète avec précision l’action du cœur. Ce test est indolore et est généralement effectué avec le patient étiré et calme, sauf lorsqu’il est effectué pendant un test d’effort.

L’électrocardiogramme ne détecte les altérations qu’au moment où la douleur survient. Plus tard, elle ne sert qu’à confirmer ou à écarter la possibilité d’un dommage cardiaque.

Analyses sanguines

Une analyse sanguine peut détecter une augmentation de l’activité sérique de certaines enzymes libérées dans la circulation sanguine à la suite d’une nécrose lors d’un infarctus.

Pour donner ces données avec certitude, les valeurs enzymatiques sont prises en série pendant les trois premiers jours. Les valeurs maximales de ces enzymes ont une corrélation discrète avec l’étendue de la nécrose, bien que d’autres facteurs influençant leur degré d’activité doivent également être pris en compte. En bref, il s’agit d’un calcul de valeur complexe.

D’autre part, des paramètres de pronostic intéressants sont également obtenus, tels que le taux de cholestérol, le taux de glucose (le diabète augmente le risque de maladie cardiaque) et les hormones thyroïdiennes (une thyroïde hyperactive peut entraîner des altérations cardiaques).

Test de stress

Cela peut se faire sur un vélo d’exercice ou sur un tapis roulant. Au cours du test, le spécialiste placera des électrodes sur le corps du patient pour enregistrer en continu l’électrocardiogramme et un brassard de tension.

Pendant que le patient pédale ou marche sur le tapis roulant, le médecin qui supervise le test observera les changements de la tension artérielle, du pouls et de l’électrocardiogramme. Le test est terminé en une demi-heure et est abandonné s’il y a des changements qui suggèrent une maladie dans les paramètres observés ou si le patient ne le tolère pas physiquement, en raison de l’épuisement ou de l’essoufflement.

Études isotopiques

Ces études sont associées à des tests de stress et consistent en l’analyse du cœur à l’aide d’isotopes. Pendant l’exercice sur la bicyclette ou le tapis roulant, une petite dose d’isotope radioactif est injectée dans la veine. Pendant ce temps, un dispositif spécial enregistre une série d’images de l’emplacement de l’isotope dans le cœur (les zones sombres indiquent où le débit sanguin est faible).

Le point négatif de ce test est que les isotopes ne donnent pas d’informations sur l’artère bloquée spécifique. Il existe différentes modalités d’exploration isotopique : la scintigraphie, qui augmente la sensibilité et la spécificité de l’épreuve d’effort chez l’homme ; la ventriculographie, qui permet de déterminer très rapidement les volumes ventriculaires et de détecter les zones de mobilité anormale dues à une ischémie, très utiles au pronostic ; la scintigraphie, qui peut détecter des défauts dans l’expansion ou la contraction de la paroi cardiaque, signe que les artères ne véhiculent pas suffisamment de sang oxygéné vers cette zone.

Cathétérisme cardiaque et coronarographie

C’est la technique la plus appropriée pour déterminer la présence et l’étendue possibles d’une cardiopathie ischémique.

La coronarographie permet de déterminer l’emplacement et le degré d’obstruction de toute lésion coronarienne qui aurait pu survenir. Elle ne peut pas être effectuée lorsque le patient souffre de troubles de la coagulation, d’insuffisance cardiaque ou de dysfonction ventriculaire.

Traitements

Dès que le patient soupçonne qu’il présente certains des symptômes décrits ci-dessus, il doit en informer immédiatement les services d’urgence qui peuvent alors prendre une aspirine (elle a un effet antiplaquettaire qui inhibe la formation de caillots dans les artères). “L’un des problèmes découlant d’une crise cardiaque est qu’une arythmie maligne se produit et que le patient meurt “, explique Lidón. “Si les services de santé se trouvent devant, les conséquences peuvent être mineures, car ils peuvent activer le protocole d’action en cas de crise cardiaque.

Selon le spécialiste, l’électrocardiogramme marquera le type de traitement. Ainsi, en cas de crise cardiaque avec sus-décalage du segment ST, les médecins activeront tous les mécanismes pour tenter d’ouvrir cette artère le plus tôt possible. “Si la crise cardiaque n’a pas de sus-décalage du segment ST, le médecin devra étudier l’anatomie coronarienne, la capacité de pompage du cœur, décider s’il faut effectuer une coronarographie et agir en conséquence, soit par le même cathéter, soit en indiquant une chirurgie “, dit Lidon.

Le spécialiste insiste sur le fait que, qu’il s’agisse d’une intervention coronarienne percutanée ou d’une chirurgie, il est nécessaire que le patient suive un traitement médical à vie. “Ces traitements sont indiqués pour faciliter la guérison, diminuer le travail du cœur afin qu’il puisse fonctionner correctement et prévenir de nouvelles crises cardiaques “, précise-t-il. “Notre objectif est de contrôler tous les facteurs de risque cardiovasculaire afin de prévenir la progression des maladies coronariennes et, si c’est le cas, de les faire progresser le plus lentement possible.

À l’hôpital, les patients peuvent recevoir différents types de traitements :

  • Oxygène : Il s’agit généralement de la première mesure prise par les médecins à l’hôpital et dans l’ambulance elle-même.
  • Analgésiques : Dans les situations où la douleur thoracique persiste, de la morphine ou des médicaments similaires sont administrés pour la soulager.
  • Bêta-bloquants : Ils préviennent l’effet stimulant de l’adrénaline sur le cœur. De cette façon, le rythme cardiaque est plus lent et a moins de force, de sorte que le muscle a besoin de moins d’oxygène.

Thrombolytique : Dissout les caillots qui empêchent le sang de circuler. Pour être efficaces, ils doivent être administrés dans l’heure qui suit l’apparition des symptômes et jusqu’à environ 4,5 heures.

Antiagrégants plaquettaires : Ces types de médicaments, comme l’aspirine, empêchent l’agrégation plaquettaire dans la formation du thrombus.

Antagonistes du calcium. Ce sont des bloqueurs des canaux calciques. Ils empêchent le calcium de pénétrer dans les cellules du myocarde. Ceci diminue la tendance des artères coronaires à se rétrécir et permet au cœur de travailler moins, diminuant ainsi ses besoins en oxygène. Ils diminuent également la tension artérielle.

Nitrates. Ils diminuent le travail du cœur. Dans la phase aiguë d’une crise cardiaque, ils sont généralement utilisés par voie veineuse et/ou sublinguale.

Digitalis. Ils stimulent le cœur à pomper le sang.

Autres traitements :

Pontage coronarien. L’intervention consiste à sélectionner une section d’une veine ou d’une artère d’une autre partie du corps pour la fixer à l’artère coronaire au-dessus et au-dessous de la zone bloquée. Cela crée une nouvelle voie ou un pont par lequel le sang peut s’écouler vers le muscle cardiaque.

Intervention coronarienne percutanée. Le but est d’ouvrir la lumière de l’artère obstruée. Le spécialiste déterminera le vaisseau infarctus à l’aide d’une angiographie initiale, puis effectuera une angioplastie par ballonnet du segment thrombosé tout en étant capable d’implanter un stent. Parfois, ils peuvent enlever le thrombus à l’aide d’un cathéter d’aspiration.

Autres informations

Pronostic de la maladie

L’amélioration de la maladie dépend de l’obésité, qui a également un impact négatif sur les autres, comme l’hypertension artérielle et le diabète.

“L’obésité est l’un des problèmes les plus importants aujourd’hui. L’augmentation de l’incidence est déjà observée chez les enfants, les jeunes et les adultes. Cette pathologie augmente la tension artérielle, le diabète, le taux de cholestérol et constitue en soi un facteur de risque. Bien que tous les traitements améliorent le pronostic de vie des crises cardiaques, des facteurs tels que le diabète provoquent des crises cardiaques à un âge plus précoce “, dit Lidón.

Le spécialiste précise que le pronostic de la maladie est que la connaissance de la maladie augmente bien qu’elle continue à tuer sans que les médecins puissent faire quoi que ce soit dans de nombreux cas. “Il a perdu un peu de l’extrême gravité qu’il avait avant. Cependant, nous avons un défi à relever : il y a encore un pourcentage élevé de patients qui meurent avant d’arriver à l’hôpital et ce pourcentage augmentera avec des facteurs de risque qui ne sont pas contrôlés.

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