Qu’est-ce que

L’impuissance sexuelle masculine ou dysfonction érectile est l’incapacité persistante d’atteindre ou de maintenir une érection qui permet des rapports sexuels satisfaisants.

Il doit être distingué des autres problèmes sexuels, tels que le manque de désir, les altérations de l’éjaculation (éjaculation précoce, éjaculation retardée et absence d’éjaculation) ou les troubles orgasmiques.

L’impuissance ou le dysfonctionnement érectile est une maladie courante qui, si elle n’est pas traitée, peut affecter les relations avec un partenaire, la famille, le travail et le milieu social. Tous les hommes peuvent avoir de la difficulté à avoir une érection dans leur vie, surtout s’ils sont fatigués, stressés, gravement malades ou sous l’influence de l’alcool et des drogues.

Causes

L’impuissance ou le dysfonctionnement érectile peut être causé par :

Causes psychologiques

Dans ces cas, le pénis ne présente aucune altération physique, mais des maladies telles que l’anxiété (souvent causée par la peur de ne pas avoir d’érection ou de frauder la femme), la dépression, des problèmes avec le partenaire et même le stress peuvent affecter l’acte sexuel.

Une préoccupation excessive pour le travail, les problèmes sociaux ou familiaux signifie également que l’attention nécessaire n’est pas accordée aux rapports sexuels. La fatigue, la perte d’appétit, le manque d’exercice, l’insomnie ou l’échec professionnel déséquilibrent également les réflexes sexuels.

Causes vasculaires

Ce type est très commun. Le pénis ne peut pas accumuler le sang nécessaire à une érection, généralement parce qu’il n’arrive pas en quantité suffisante. Le tabagisme, l’hypertension artérielle, le diabète, certaines maladies cardiaques et l’augmentation du taux de cholestérol sanguin peuvent causer des troubles vasculaires qui rendent l’érection difficile.

Causes neurologiques

Dans ces cas, il y a une interruption dans le transfert des messages du cerveau au pénis à cause d’une blessure aux nerfs impliqués. Cela se produit en cas de lésions de la moelle épinière, de sclérose en plaques ou après une chirurgie pelvienne.

Causes hormonales

Ils sont rares. Elles sont généralement dues à un manque d’hormones sexuelles masculines.

Causes pharmacologiques

Il y a plusieurs médicaments qui ont l’effet secondaire de diminuer votre capacité d’avoir une érection. Il s’agit notamment de médicaments pour traiter l’hypertension artérielle, les maladies cardiaques et les troubles psychiatriques.

Symptômes

Le principal symptôme de dysfonction érectile est un changement dans la qualité de l’érection, tant en termes de rigidité que de capacité à maintenir une érection.

Si l’impuissance est causée par des causes physiques, l’un des principaux indicateurs de l’incapacité à avoir ou maintenir une érection au réveil le matin.

D’autre part, si elle est causée par des causes psychologiques, l’impuissance se produit généralement pendant une période de temps spécifique (aussi longtemps que dure la situation de stress, par exemple). Si elle persiste pendant plus de trois mois, le patient doit consulter un urologue spécialisé dans l’impuissance.

Prévention

La principale mesure que les hommes devraient considérer pour éviter l’apparition de la dysfonction érectile est la modification du mode de vie pour éviter toute habitude qui affecte négativement les artères et les veines, comme le tabagisme, la consommation d’alcool et de graisses saturées, la sédentarisation et le stress.

Type

Actuellement, certains experts établissent la classification suivante pour distinguer les différents types d’impuissance :

  • Doux.
  • Modéré.
  • Sérieux.

Diagnostic

Afin d’établir un diagnostic correct, le patient doit subir des examens médicaux pour établir de bons antécédents cliniques.

Une entrevue avec la personne affectée peut révéler des facteurs psychologiques impliqués dans la dysfonction érectile. Il est essentiel d’écarter la dépression, qui n’est pas toujours apparente. L’échelle de dépression de Beck et l’échelle de dépression gériatrique de Yesavage chez les personnes âgées sont simples et faciles à réaliser.

Les relations personnelles doivent également être analysées pour déterminer s’il y a des conflits ou des difficultés dans la communication avec le partenaire. Une entrevue avec le partenaire sexuel de la personne concernée peut révéler des données très importantes.

D’autre part, il existe actuellement plusieurs tests qui permettent d’établir le diagnostic de la dysfonction érectile. Les spécialistes ont tendance à en utiliser principalement deux : l’IIEF (International Index of Erectile Function) ou SHIM (Sexual Health Index for Men), une variante réduite de l’IIEF qui se compose de 5 questions et qui est très sensible et spécifique. Un score inférieur ou égal à 21 montre des signes de dysfonction érectile.

L’évaluation médicale générale devrait comprendre des antécédents de consommation de drogues, d’alcool, de tabagisme, de diabète, d’hypertension et d’athérosclérose, une exploration des organes génitaux externes pour éliminer la présence de bandes fibreuses et une évaluation des signes de maladies vasculaires, hormonales ou neurologiques.

Les spécialistes recommandent de mesurer le taux de testostérone, surtout si l’impuissance est associée au manque de désir.

Les tests de laboratoire devraient comprendre une évaluation de la fonction thyroïdienne. Il peut également être utile de déterminer l’hormone lutéale, car il est difficile de diagnostiquer l’hypogonadisme uniquement en fonction des valeurs de testostérone.

Dans le cas de jeunes patients ayant des problèmes spécifiques, il peut être nécessaire d’effectuer des tests plus complexes en plus de l’examen physique, comme une mesure de surveillance du pénis pendant la nuit, l’injection de médicaments dans le pénis, ou un écho-Doppler.

La détermination des indices vasculaires est particulièrement utile pour poser un diagnostic correct, comme l’indice de pression du pénis, qui indique le risque d’autres altérations vasculaires plus graves, même chez les patients asymptomatiques.

Lorsque la cause n’est pas claire, un test de tumescence pénienne nocturne (NPT) peut être efficace, bien qu’il ne fonctionne généralement pas chez les patients plus âgés. Les épisodes de TNP sont souvent associés aux phases de sommeil paradoxal. Les érections du patient peuvent être contrôlées dans un laboratoire du sommeil spécial ; leur absence est très suggestive d’une cause organique, bien que leur présence n’indique pas nécessairement que les érections valides sont faites pendant la journée.

Traitements

De nombreux médecins suggèrent que le choix des traitements de l’impuissance ou de la dysfonction érectile à suivre devrait passer de moins à plus invasifs. En commençant par un mode de vie sain, en continuant avec une aide psychologique et un traitement pharmacologique et/ou des appareils à vide, et enfin la chirurgie.

L’aide psychologique est recommandée pour les hommes de moins de 40 ans, car dans ces cas la cause de la maladie est généralement psychologique. Même en cas d’impuissance ou de dysfonction érectile due à des problèmes physiques, de nombreux hommes ont besoin d’une aide psychologique pour surmonter les problèmes d’estime de soi découlant de cette maladie.

Selon les directives de l’American Urological Society et de l’European Urological Society, les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 sont le traitement de première ligne et les agents suivants à prendre en compte pour un traitement pharmacologique correct. Avant de prendre l’un de ces traitements, il est important de consulter le spécialiste :

  • Tadalafil : Commercialisé sous le nom de Cialis, agit en augmentant le flux sanguin dans le pénis toujours en présence d’une stimulation sexuelle. Ce médicament doit être pris 30 minutes avant les rapports sexuels et son efficacité peut atteindre 24 heures après l’administration. L’apport alimentaire n’affecte pas l’absorption du médicament. Les effets secondaires sont généralement légers ou modérés : maux de tête, rhinite, rougeur du visage ou douleurs musculaires.
  • Vardenafil : Commercialisé sous le nom de Levitra, agit en augmentant le flux sanguin dans le pénis toujours en présence d’une stimulation sexuelle. Son administration doit se faire entre 25 et 60 minutes avant le début des rapports sexuels et son effet dure jusqu’à 5 heures. Les effets secondaires de ce médicament sont légers et vont des maux de tête et des nausées aux étourdissements ou à la rhinite. Il faut garder à l’esprit que la concentration du médicament dans le sang est retardée si l’on mange un repas riche en matières grasses. Cependant, ce retard ne se produit pas avec la forme bucco dispersible. La forme bucco dispersible du vardenafil permet de boire sans eau et les aliments gras n’interagissent pas.
  • Sildenafil : Connu sous le nom de Viagra, agit en augmentant le flux sanguin dans le pénis toujours en présence d’une stimulation sexuelle. Il doit être pris une heure avant le début de l’activité sexuelle et son effet dure jusqu’à 5 heures. Peut causer des effets secondaires tels que maux de tête, bouffées de chaleur, troubles gastro-intestinaux ou visuels. Il ne peut pas être pris par les hommes qui ont une rétinite pigmentaire ou qui prennent des nitrates (comme tous les autres traitements). Comme le vardénafil, son effet peut être affecté par la consommation d’aliments riches en gras.
  • Avanafil : dont le nom commercial est Spedra, agit en augmentant le flux sanguin dans le pénis toujours en présence de stimulation sexuelle. Il doit être pris 30 minutes avant le début des rapports sexuels et son effet peut durer jusqu’à 6 heures. Comme les deux médicaments précédents, leur efficacité peut également être affectée par la consommation d’aliments riches en matières grasses. En ce qui concerne les effets secondaires, ils sont similaires aux autres inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (IPDE-5).

Autres informations

Incidence

L’impuissance ou le dysfonctionnement érectile survient le plus souvent chez les hommes de plus de 40 ans. Entre 40 et 70 ans, il a été prouvé que 30 hommes sur 100 souffrent d’une impuissance plus ou moins grave. Son apparence est également influencée par un certain nombre de facteurs :

  • Être fumeur.
  • Être diabétique.
  • Vous souffrez d’hypertension artérielle ou d’une maladie cardiaque.
  • Avoir un taux de cholestérol élevé.
  • Souffrant de dépression.
  • Prendre certains médicaments pour combattre la dépression et l’hypertension artérielle.

Le rôle de l’homme

Au lieu de tomber dans le découragement, une personne diagnostiquée avec l’impuissance ou le dysfonctionnement érectile devrait prendre des mesures personnelles pour aider à surmonter cette condition avec succès :

  • Préparez-vous psychologiquement et mentalisez qu’à partir de ce moment vous cesserez d’être impuissant.
  • Parlez à votre partenaire des problèmes émotionnels.
  • Gardez une bonne condition physique et un poids normal.
  • Assurez-vous que l’impuissance n’est pas le résultat d’une maladie : diabète, sclérose en plaques ou artériosclérose.
  • Ne consommez pas d’alcool ou de tabac, de somnifères, de tranquillisants, d’analgésiques, etc.
  • Essayez d’avoir des rapports sexuels même si le pénis n’est pas en érection (les rapports sexuels sont le stimulant sexuel le plus puissant).
  • Faites un test avec un stimulant mécanique.
  • Consultez toujours un spécialiste.

Le rôle des femmes

La femme dont le partenaire souffre de dysfonction érectile doit également collaborer au processus pour la surmonter. Entre autres choses, il est conseillé d’agir comme suit :

  • Massez et contactez doucement les parties génitales de votre partenaire pour aider l’homme à obtenir une stimulation suffisante.
  • Qualifier positivement le comportement sexuel d’un homme s’il parvient à pénétrer, même brièvement, pour augmenter son estime de soi.
  • Les préliminaires passionnés provoquent presque toujours une réponse érectile dans le pénis de l’homme.

Il convient également de mentionner le trouble d’impuissance ou de dysfonction érectile chez les personnes âgées, car il existe de nombreux malentendus. En raison du processus de vieillissement, il y a généralement une période réfractaire plus longue (temps nécessaire pour une nouvelle érection après un orgasme). L’âge semble également affecter le temps nécessaire à l’éveil, à l’érection et à l’éjaculation. Tout cela est considéré comme tout à fait normal.

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