Qu’est-ce que

L’AVC est une maladie vasculaire cérébrale qui affecte les vaisseaux sanguins qui fournissent le sang au cerveau. Elle est également connue sous le nom d’accident vasculaire cérébral, d’embolie ou de thrombose. Les deux derniers termes, cependant, font davantage référence aux différentes causes de l’AVC. Un AVC survient lorsqu’un vaisseau sanguin qui transporte le sang au cerveau se brise ou est bloqué par un caillot ou une autre particule. En raison de cette rupture ou de ce blocage, une partie du cerveau n’obtient pas le débit sanguin dont il a besoin. La conséquence en est que les cellules nerveuses de la zone affectée du cerveau ne reçoivent pas d’oxygène et ne peuvent donc pas fonctionner et mourir après quelques minutes.

Causes de l’Ictus

Bon nombre des facteurs qui peuvent augmenter vos chances d’être à risque ne peuvent être contrôlés (âge, antécédents familiaux, race ou sexe). Cependant, la plupart des facteurs qui augmentent le risque peuvent être changés, traités ou modifiés.

  • Âge avancé : Après 55 ans, chaque décennie vécue double le risque de subir un AVC. Cela ne signifie pas pour autant que les jeunes ne souffrent pas de ce problème.
  • Sexe : Il y a plus ou moins le même nombre d’AVC chez les deux sexes. Cependant, plus de la moitié de tous les décès concernent des femmes.
  • Héritage familial et race : Le risque de subir un AVC est plus grand si un membre de la famille en a souffert. Les Noirs courent un plus grand risque de décès et d’invalidité que les Blancs, en partie parce que l’hypertension artérielle est plus répandue dans cette race et que ce problème est un facteur de risque majeur d’AVC.
  • Ayant souffert d’un accident vasculaire cérébral récemment : Une fois que vous avez eu un AVC, vos chances d’en avoir un autre sont grandement accrues.
  • Hypertension artérielle : L’hypertension artérielle est le facteur de risque qui prédit le mieux l’AVC. En fait, d’autres risques en dépendent. Environ 70 % des accidents vasculaires cérébraux sont dus à l’hypertension. De nombreux scientifiques croient que l’amélioration du traitement de cette pathologie est l’une des principales raisons expliquant la diminution accélérée du nombre de décès causés par les AVC.
  • Tabagisme : Au cours des dernières années, des études ont montré que le tabagisme est un facteur de risque important. La nicotine et le monoxyde de carbone endommagent le système cardiovasculaire de plusieurs façons. L’utilisation de contraceptifs oraux en plus du tabagisme augmente considérablement le risque d’AVC.
  • Avoir le diabète sucré : Le diabète est un facteur de risque indépendant et est largement lié à l’hypertension artérielle. Bien que le diabète puisse être traité, son apparition augmente le risque d’accident vasculaire cérébral. Les diabétiques ont également tendance à avoir un taux élevé de cholestérol et un excès de poids, ce qui augmente encore leurs risques.
  • Maladie de l’artère carotide. Les artères carotides du cou fournissent du sang au cœur. Une artère carotide endommagée par l’athérosclérose peut bloquer le vaisseau et causer un caillot sanguin, ce qui peut causer un accident vasculaire cérébral. Le diagnostic de ce problème est posé par le médecin qui écoute avec son stéthoscope dans le cou et détecte un son anormal.
  • Maladie cardiaque actuelle : Un cœur malade augmente le risque d’accident vasculaire cérébral. En fait, les personnes ayant des problèmes cardiaques sont deux fois plus susceptibles d’avoir ce problème. La fibrillation auriculaire (battement rapide et non coordonné des cavités cardiaques supérieures) augmente particulièrement le risque d’AVC. La crise cardiaque est également l’une des causes de décès les plus fréquentes chez les survivants d’un AVC.
  • AVC ischémiques transitoires : Ils sont connus sous le nom de mini-AVC qui produisent des symptômes similaires, mais aucun dommage durable.
  • Nombre élevé de globules rouges : Une augmentation modérée ou significative du nombre de globules rouges est également un indicateur important de l’AVC. La raison en est que les globules rouges font épaissir le sang, ce qui peut causer des caillots plus facilement.
  • Saison et climat : Les décès par accident vasculaire cérébral surviennent le plus souvent dans des températures extrêmement froides ou chaudes.
  • Consommation excessive d’alcool : Une consommation excessive d’alcool peut augmenter la tension artérielle, l’obésité, les triglycérides, le cancer et d’autres maladies, causer une insuffisance cardiaque et, par conséquent, un AVC.
  • Certains types de consommation de drogues : La consommation de drogues par voie intraveineuse augmente le risque d’AVC en raison d’une embolie cérébrale. L’usage de cocaïne a également été fortement associé à des accidents vasculaires cérébraux, des crises cardiaques et diverses complications cardiovasculaires. Ces problèmes se sont même produits lorsque la cocaïne a été consommée pour la première fois.

Symptômes

En général, les accidents vasculaires cérébraux surviennent soudainement et se développent rapidement, et causent une lésion cérébrale en quelques minutes (accident vasculaire cérébral établi). Moins souvent, un AVC peut s’aggraver en quelques heures, voire un jour ou deux, à mesure qu’une plus grande partie du tissu cérébral devient nécrosée (AVC en évolution). Cette progression est habituellement, mais pas toujours, interrompue, cédant la place à des périodes de stabilité au cours desquelles la zone du tissu nécrotique cesse de croître de façon transitoire ou dans lesquelles une certaine amélioration est observée.

Selon la région du cerveau touchée, de nombreux symptômes différents peuvent se manifester.

  • engourdissement ou faiblesse soudaine du visage, du bras ou de la jambe, surtout d’un côté du corps.
  • Confusion soudaine, difficulté à parler ou à comprendre.
  • Difficulté soudaine à marcher, étourdissements, perte d’équilibre ou de coordination.
  • Difficulté soudaine à voir dans un œil ou dans les deux yeux.
  • Maux de tête soudains sans cause connue.

Lorsque l’AVC touche la région gauche du cerveau, la partie touchée est la partie droite du corps (et la partie gauche du visage) et certains ou tous les symptômes suivants peuvent apparaître :

  • Paralysie du côté droit du corps.
  • troubles de la parole ou du langage
  • Style de comportement prudent, ralenti.
  • Perte de mémoire.

Si, d’autre part, la partie affectée est la région droite du cerveau, c’est la partie gauche du corps qui aura des problèmes :

  • Paralysie du côté gauche du corps.
  • Problèmes de vision.
  • Comportement inquisiteur, accéléré.
  • Perte de mémoire.

Certaines façons de savoir quand une personne va avoir un AVC ont été mises au point. Il s’agit, par exemple, de l’échelle de Cincinnati, qui comprend trois contrôles :

  • Asymétrie faciale : On fait sourire le patient pour vérifier si les deux côtés du visage bougent symétriquement. Dans un cas anormal, l’un des côtés présente des déficiences à déplacer.
  • Force des bras : On demande au patient d’étirer les bras pendant 10 secondes. Dans un cas anormal, l’un des bras ne bouge pas ou tombe par rapport à l’autre.
  • Langue : Le patient a reçu l’ordre de parler. Dans les cas anormaux, traîne des mots, a de la difficulté à parler ou ne parle pas.
  • Si l’un de ces trois contrôles donne un résultat anormal, il est possible que le patient ait un AVC.

Prévention

La Société Espagnole de Neurologie recommande une série d’habitudes saines pour éviter de souffrir d’un AVC :

  • Adoptez une alimentation riche et saine : Cette alimentation doit également essayer d’éviter le cholestérol LDL, qui est obtenu en réduisant les graisses saturées. De plus, cela permet d’éviter les problèmes d’obésité : une personne doit maintenir son indice de masse corporelle en dessous de 25 pour réduire le risque d’AVC.
  • Faites de l’exercice régulièrement et modérément : Les problèmes découlant d’un mode de vie sédentaire peuvent causer d’autres problèmes qui, à leur tour, causent un AVC.
  • Interdiction de fumer : De plus, l’exposition passive au tabac augmente également le risque d’AVC.
  • Consommation modérée d’alcool : La consommation d’alcool ne doit pas dépasser 60 grammes par jour, mais cela ne signifie pas qu’il faille l’éviter à tout prix : les personnes ayant une consommation légère (moins de 12 grammes par jour) ou modérée (entre 12 et 24 grammes par jour) sont moins susceptibles de faire un AVC que celles qui ne en ont pas.
  • Surveillance régulière de la tension artérielle : Une surveillance de la tension artérielle peut être effectuée à cette fin. Pour les personnes qui n’ont jamais eu d’AVC auparavant, leur tension artérielle devrait être inférieure à 140/90, et pour les diabétiques ou les personnes qui ont déjà eu un AVC, inférieure à 130/80.

Type

Il existe deux types de problèmes de vaisseaux sanguins dans le cerveau :

1. AVC ischémique :

Les vaisseaux sont bouchés à l’intérieur. Les caillots qui causent le problème sont appelés thrombus cérébral ou embolie cérébrale. Causée par une obstruction des vaisseaux sanguins. Ce problème est généralement causé par le développement de dépôts de graisse dans les parois du vaisseau, ce qu’on appelle l’athérosclérose. Les dépôts de graisse provoquent deux blocages :

  • Thrombose : Un caillot qui se développe dans le même vaisseau sanguin du cerveau.
  • Embolie : Le caillot se développe ailleurs dans le corps, généralement dans les grandes artères de la poitrine supérieure et du cou ou du cœur. Une partie du caillot se détache et traverse la circulation sanguine jusqu’à ce qu’il trouve un vaisseau plus petit et le bloque.

Les accidents ischémiques cérébraux sont les plus fréquents de tous les accidents vasculaires cérébraux, représentant 80 pour cent du total. En Espagne, on estime que 150 à 200 cas pour 100 000 habitants par an. Les deux types d’accident ischémique cérébral les plus courants sont :

  • AIT : Présenté des symptômes semblables à ceux d’une crise cardiaque, mais plus courts et ne montre pas les conséquences d’une crise cardiaque. L’AIT est un épisode de déficit neurologique de courte durée qui, dans la plupart des cas, dure moins de deux heures. Entre 7 et 40 % des patients qui subissent un AIT peu de temps après un AVC ischémique.
  • Infarctus cérébral : Laisse une lésion cérébrale permanente.

Selon leur étendue et leur emplacement, les accidents ischémiques cérébraux peuvent être classés comme suit :

  • AVC ischémique total : Il est important et touche l’artère cérébrale moyenne ou l’artère cérébrale antérieure. Il cause un dysfonctionnement cérébral supérieur, une hémianopsie homonyme et un déficit moteur et/ou sensoriel homolatéral.
  • Ictus de la circulation postérieure : Il affecte les paires crâniennes qui causent un déficit sensoriel et moteur controlatéral. Elle provoque des pathologies oculomotrices, des dysfonctionnements cérébelleux sans déficit des longues voies ipsilatérales et des hémianopsies homonymes isolées.
  • Ictus lacunaire : Provoque des hémisíndromes moteurs purs, sensoriels purs, moteurs sensoriels, hémiparésie ataxique et dysarthrie.

2. ictus hémorragique :

Le vaisseau se brise, provoquant l’éclatement du sang dans le cerveau. Quand le sang entre, il comprime le tissu cérébral. Il existe deux sous-types de ce type d’AVC, l’hémorragie intracérébrale et l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Ça arrive quand un vaisseau sanguin faible se brise. Il existe deux types de ces vaisseaux faibles qui provoquent des AVC hémorragiques : les anévrismes et les malformations artério-veineuses.

  • Anévrisme : région gonflée ou affaiblie d’un vaisseau sanguin. Si elle n’est pas traitée, le problème s’aggrave jusqu’à ce que le verre se brise.
  • Malformation artério-veineuse : groupe de vaisseaux sanguins anormalement formés. N’importe lequel d’entre eux peut être cassé.
  • AVC ischémique transitoire : les conditions indiquant un AVC ischémique se manifestent sur une courte période de temps et se résorbent d’elles-mêmes par des mécanismes normaux. Il s’agit d’un indicateur puissant d’un accident vasculaire cérébral, de sorte que lorsqu’il se produit, des mesures doivent être prises pour prévenir une attaque plus grave.

Les hémorragies cérébrales représentent 15 pour cent de tous les AVC et ont un taux de mortalité de 45 pour cent. Elles touchent 10 à 30 personnes pour 100 000 habitants par an, et le rétablissement des survivants n’est pas rapide : seuls 10 % d’entre eux seront indépendants après un mois, et 20 % le seront après six mois.

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes, par contre, sont moins fréquentes et ne représentent que 5 % de tous les AVC. Il y a de sept à dix cas par 100 000 personnes chaque année, et c’est surtout chez les personnes dans la cinquantaine et la soixantaine, surtout chez les femmes. Le taux de mortalité est de 51 %.

Diagnostic de l’ictus amnésique ?

Habituellement, le médecin peut diagnostiquer un accident vasculaire cérébral par le biais d’un historique des événements et d’un examen physique. Cette dernière aide le médecin à déterminer où se situe la lésion cérébrale. Des tests d’imagerie tels que la tomodensitométrie (CT) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont aussi souvent effectués pour confirmer le diagnostic, bien que ces tests ne détectent l’AVC que quelques jours après le diagnostic. La tomodensitométrie ou l’IRM est également efficace pour déterminer si un AVC a été causé par un saignement ou une tumeur au cerveau. Le médecin peut effectuer une angiographie dans le cas peu probable où une intervention chirurgicale est envisagée.

Le médecin tente d’établir la cause exacte de l’AVC, car il est particulièrement important de déterminer s’il a été causé par un caillot (embolie) qui s’est logé dans le cerveau ou par le blocage d’un vaisseau sanguin dû à l’athérosclérose (athérothrombose).

En fait, si la cause est un caillot ou une embolie, un autre AVC est très probable, à moins que le problème sous-jacent ne soit corrigé. Par exemple, si des caillots se forment dans le cœur en raison d’un rythme cardiaque irrégulier, il faut les traiter pour éviter la formation de nouveaux caillots qui pourraient causer un autre AVC. Dans cette situation, le médecin effectue habituellement un électrocardiogramme (pour détecter une arythmie) et pourra également recommander d’autres tests de dépistage cardiaque. Il peut s’agir de la surveillance Holter, qui consiste en un électrocardiogramme continu pendant 24 heures, et d’une échocardiographie, qui évalue les cavités et les valves du cœur.

Bien que d’autres tests de laboratoire soient peu utiles, ils servent aussi à confirmer que l’AVC n’a pas été causé par un manque de globules rouges (anémie), un excès de globules rouges (polycythémie), un cancer des globules blancs (leucémie) ou une infection. Parfois, vous avez besoin d’une ponction lombaire après un accident vasculaire cérébral. En fait, ce test n’est effectué que si le médecin est certain que le cerveau n’est pas sous trop de pression et qu’il nécessite habituellement un scanner ou une IRM. Une ponction lombaire est nécessaire pour vérifier la présence d’une infection cérébrale, pour mesurer la pression du liquide céphalorachidien ou pour déterminer si une hémorragie est la cause de l’AVC.

Traitements

Le traitement est différent si l’AVC est dû au blocage d’une artère ou à la rupture d’un vaisseau ; dans tous les cas, il y a des mesures à prendre pour améliorer la survie :

  • Reconnaître rapidement les signes et les symptômes de l’AVC, en notant quand ils surviennent pour la première fois.
  • Activez rapidement les services d’urgence.
  • Transport rapide en cas d’urgence et notification préalable à l’hôpital. La meilleure façon de se rendre à l’hôpital est de passer par ces services, car ils avertiront le service d’urgence de l’hôpital dès que possible.
  • Emmener les patients dans une unité d’AVC, des centres médicaux spécialisés dans le traitement de cette maladie. Il en existe plusieurs types (aiguë, séjour complet, pour la réadaptation).
  • Dès que le patient subit un accident vasculaire cérébral, les services médicaux responsables doivent prendre en compte certains aspects du patient, tels qu’une oxygénation adéquate, ainsi que des contrôles diététiques, la tension artérielle, la glycémie, la fièvre ou d’autres complications.
  • Recevez rapidement un diagnostic et un traitement à l’hôpital afin d’être sous surveillance intensive.
  • À l’occasion, une intervention chirurgicale doit être pratiquée pour enlever le caillot qui bloque les artères du cerveau.
  • Une fois l’AVC passé, le traitement dépend des incapacités restantes du patient.

Autres informations

Épidémiologie

L’accident vasculaire cérébral est la deuxième cause de décès en Espagne, et la première dans le cas des femmes, comme l’a déclaré le Groupe d’étude sur les maladies cérébrovasculaires (Geecv) de la Société espagnole de neurologie (SEN). Chaque année, il y a 110 000 à 120 000 décès en Espagne, ce qui se traduit par un décès par AVC toutes les 14 minutes.

Les accidents vasculaires cérébraux représentent 70 pour cent du revenu neurologique dans notre pays et, au cours des 15 dernières années, le nombre de patients a augmenté de 40 pour cent. Ce chiffre devrait encore augmenter au fil des ans en raison du vieillissement de la population.

Étiologie

Les accidents ischémiques cérébraux sont classés comme suit en fonction de leur étiologie :

  • AVC athérothrombotique : L’obstruction de la circulation sanguine est causée par une altération des parois vasculaires des artères cérébrales.
  • Ectus embolique : Produit par la migration d’un embole d’une région circulatoire extra cérébrale vers une artère cérébrale.
  • Ectus hémodynamique : apparaît après l’apparition d’une hypoxie globale dans le cerveau, provoquant des infarctus dans les régions les plus perfusées.
  • Ectus lacunaire : Il est produit par l’obstruction des branches artérielles perforantes.
L'info santé :

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