Qu’est-ce que

La prostate est une petite glande de la taille d’une noix qui se trouve sous la vessie devant le rectum et fait partie de l’appareil reproducteur masculin, produisant un liquide qui se combine au sperme pour former du sperme.

À la naissance, la prostate est petite. Lorsque le taux de testostérone augmente pendant la puberté, la prostate se développe rapidement, doublant de taille à l’âge de 20 ans. La croissance ralentit au cours des deux prochaines décennies et la prostate ne cause généralement pas de problèmes avant de nombreuses années.

L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est un élargissement non cancéreux de la glande prostatique dont la prévalence augmente progressivement avec l’âge. En fait, moins de 10 % des hommes de 30 ans ont une prostate élargie. A l’âge de 40 ans, l’homme connaît un deuxième élargissement. La moitié des hommes ont une prostate élargie à l’âge de 60 ans, et à l’âge de 85 ans, 90 % des hommes ont une prostate élargie.

Au fur et à mesure que la glande grandit, elle obstrue l’écoulement de l’urine dans l’urètre. Cela augmente la capacité de la vessie à uriner. Avec le temps, le problème s’aggrave et la vessie ne vide souvent pas toute l’urine.

Causes

Ses causes les plus fréquentes sont le vieillissement et la présence d’androgènes ou d’hormones sexuelles mâles.

Symptômes

La croissance de la prostate s’accompagne habituellement de symptômes obstructifs tels qu’une miction hésitante ou intermittente, une diminution de la force et un amincissement du calibre du flux urinaire. Des symptômes irritants comme la dysurie (douleur, inconfort ou sensation d’urgence en urinant), la fréquence des mictions, la nycturie (augmentation de la fréquence des mictions la nuit) et l’urgence d’aller aux toilettes peuvent également survenir.

Une prostate hypertrophiée peut rendre l’urination plus difficile. Ce ne sont pas tous les hommes qui ont une hypertrophie de la prostate qui présentent des symptômes.

Les symptômes peuvent être légers parce que le muscle de la vessie est capable de compenser la pression d’une prostate élargie sur l’urètre. La pression de la prostate dans l’urètre produit un écoulement d’urine interrompu ou faible. D’autres symptômes comprennent :

  • difficulté à commencer à uriner
  • Permanence de la difficulté après la miction.
  • Sensation de ne pas vider complètement la vessie

La gravité de ces symptômes se produit lorsque l’urine dans la vessie provoque une irritation. Ces symptômes comprennent :

  • miction douloureuse
  • Besoin de vider la vessie constamment, surtout la nuit.
  • Un sentiment d’urgence qui accompagne le besoin d’uriner.
  • perte de contrôle de la vessie (incontinence)

Des complications graves peuvent survenir si la vessie n’est pas complètement vidée. L’urine qui reste dans la vessie peut causer une croissance bactérienne, ce qui peut causer des infections des voies urinaires. De plus, des calculs urinaires peuvent se former dans la paroi de la vessie en raison d’une accumulation de débris et de produits chimiques.

Les vaisseaux sanguins brisés peuvent produire du sang dans l’urine, souvent en raison de veines déchirées ou dilatées à la surface interne de la prostate. Le sang dans l’urine peut également être produit en étirant la paroi de la vessie. Si elle n’est pas traitée, l’urine retenue dans la vessie peut se déplacer jusqu’aux reins, ce qui peut entraîner des blessures et une insuffisance rénale.

Prévention

À l’heure actuelle, l’hyperplasie bénigne de la prostate et les problèmes urinaires associés à la maladie ne peuvent être évités.

Type

Il n’existe pas de types différents de cette maladie.

Diagnostic

Le médecin peut soupçonner un cas d’hyperplasie bénigne de la prostate en fonction des symptômes après un examen physique. En palpant la prostate au cours d’un examen rectal, le médecin peut habituellement déterminer si la prostate est hypertrophiée. Il recherchera également les nodules, qui peuvent indiquer un cancer, et vérifiera s’il y a de la douleur, qui peut indiquer une infection.

De plus, le spécialiste posera diverses questions au patient pour évaluer la gravité de ses symptômes urinaires. Effectuez un examen rectal pour déterminer la taille, la forme et la consistance de la prostate. Il effectuera également une analyse d’urine pour déterminer s’il y a une infection des voies urinaires.

À l’occasion, le médecin peut effectuer d’autres tests, comme une échographie pour mesurer la quantité d’urine recueillie dans la vessie, ou une cystoscopie, dans laquelle un tube lumineux sera inséré dans la vessie à travers le pénis. Ils peuvent également effectuer des tests spécifiques pour évaluer les muscles et les nerfs de la vessie, surtout si le patient a des fuites urinaires.

Traitements

Il existe maintenant plusieurs façons de traiter la maladie :

Médicaments

Les médicaments appelés alpha-bloquants aident à détendre les muscles à la base de la vessie et augmentent la capacité d’un homme à uriner. Environ 70 % des hommes voient leurs symptômes s’améliorer dans les jours ou les semaines qui suivent le début du traitement.

L’inconvénient est que les alpha-bloquants peuvent causer des étourdissements, de la fatigue ou de l’hypotension artérielle. Les alpha-bloquants les plus couramment prescrits sont la tamsulosine, l’alfuzosine, la doxazosine et la térazosine.

Pour certains hommes, les médicaments qui bloquent la testostérone peuvent réduire la taille de la prostate et augmenter le débit urinaire.

Les inconvénients de ce type de médicament sont qu’il peut prendre de trois à six mois pour commencer à travailler, et il peut causer l’impuissance chez environ 4 pour cent des hommes qui le prennent. Les inhibiteurs de la testostérone couramment prescrits, aussi connus sous le nom d’inhibiteurs de la 5-alpha réductase, comprennent le finastéride et le dutastéride.

Des études récentes suggèrent que la combinaison d’alpha-bloquants avec des bloqueurs de testostérone peut fonctionner mieux que les médicaments seuls.

Chirurgie

Cette option offre la meilleure façon d’améliorer les symptômes mais comporte aussi le plus grand risque de complications. Il existe plusieurs types d’interventions chirurgicales :

  • Résection transurétrale de la prostate : C’est l’intervention la plus courante. Le chirurgien insère un télescope et une boucle électrique à travers l’urètre jusqu’à la prostate élargie. La boucle électrique brûle du tissu prostatique supplémentaire pour ouvrir le canal urétral. L’opération dure environ 90 minutes. Elle nécessite une anesthésie générale ou rachidienne et une hospitalisation d’une journée. Les effets secondaires les plus fréquents sont l’éjaculation rétrograde, dans laquelle le sperme s’écoule dans la vessie plutôt qu’à l’extrémité du pénis, et se termine par des orgasmes “secs”.
  • Incision transurétrale de la prostate : Cette chirurgie élargit l’urètre en pratiquant de petites incisions dans l’ouverture de la vessie, plutôt que d’enlever le tissu de la prostate. Cette procédure a l’avantage de produire peu de complications et il n’est pas nécessaire de passer la nuit à l’hôpital. Cependant, les résultats à long terme ne sont pas aussi bons que la résection transurétrale de la prostate.
  • Thermothérapie transurétrale par micro-ondes : Une antenne micro-ondes est insérée dans l’urètre pour chauffer la prostate et détruire la partie de la prostate qui est trop grande. Cette intervention coûte moins cher que la résection transurétrale de la prostate. Il n’est pas nécessaire de passer la nuit à l’hôpital. Cependant, environ la moitié des hommes ont besoin d’un traitement supplémentaire après quatre ans.
  • Ablation transurétrale de la prostate par aiguille : Cette procédure utilise une aiguille chauffée pour brûler de petites quantités de tissu prostatique. Comme l’incision transurétrale de la prostate, cette intervention coûte moins cher que la résection transurétrale de la prostate et comporte moins de complications. L’hospitalisation n’est pas nécessaire.
  • Prostatectomie par ultrasons transurétrale induite par laser : En utilisant les ultrasons comme guide, le chirurgien enlève le tissu prostatique qui est trop grand avec un laser. Une variante de cette procédure qui utilise un télescope au lieu d’ultrasons est appelée prostatectomie visualisée assistée par laser.
  • Chirurgie ouverte : Parfois, une hypertrophie de la prostate peut nécessiter une incision autour de l’os pubien pour accéder à l’hypertrophie de la prostate et l’enlever par chirurgie classique.

Autres informations

Risques

L’hyperplasie bénigne est une croissance de la partie centrale de la prostate. Cependant, le tissu prostatique périphérique existe toujours autour de cette hyperplasie.

Une croissance maligne peut se développer à cette périphérie de la prostate chez les patients qui présentent déjà une hyperplasie de la prostate. C’est pourquoi il est indispensable de procéder à un contrôle annuel pour détecter l’apparition d’un cancer.

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