Qu’est-ce que

Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes riches en matrice extracellulaire et dérivées de myocytes présents dans le myomètre.

Ces fibromes proviennent de cellules musculaires lisses présentes dans la paroi de l’utérus. Dans la plupart des cas, ils sont multiples, mais ils peuvent aussi être uniques.

Depuis la fin des années 1960, il est admis qu’ils peuvent avoir une origine clonale, c’est-à-dire qu’ils proviennent tous d’un seul myocyte. Elle subit une mutation qui favorise sa prolifération, mais on ne sait pas si, du seul fait de cette altération, des fibromes peuvent être générés.

Les fibromes utérins se trouvent dans le corps utérin, bien que dans certains cas, ils puissent également se produire dans le col de l’utérus ou le col de l’utérus.

Causes

Les fibromes utérins sont fréquents chez les femmes de plus de 20 ans, leur prévalence augmentant avec l’âge, mais leurs causes exactes demeurent inconnues des spécialistes.

Ils peuvent être de dimensions très différentes, microscopiques ou de plus grande taille qui occupe tout l’utérus et, dans les causes possibles qui donnent lieu à leur formation, ce sont les hormones.

Au sein du facteur hormonal, il existe une relation directe avec la progestérone, une hormone qui favorise la croissance des fibromes. Cela se produit parce que le tissu myomateux est hypersensible à ces hormones, par conséquent, ce tissu répond à la progestérone en synthétisant des facteurs de croissance.

Évaluez vos symptômes

Symptômes

Dans environ la moitié des cas, les fibromes utérins ne présentent aucun symptôme et, chez les autres patientes, les symptômes sont habituellement très variables, selon l’emplacement, la taille et la direction de la croissance tumorale. Les symptômes les plus importants sont les troubles de saignement menstruel et les douleurs pelviennes, la sensation de pression dans l’estomac, la miction fréquente et la constipation avec manifestations de compression.

Troubles menstruels hémorragiques

Bien que les fibromes utérins aient traditionnellement été associés à des saignements utérins anormaux, les données ne sont pas concluantes : dans de nombreux cas, l’âge auquel les fibromes sont les plus fréquents a tendance à coïncider avec ces hyperménorrhées, de sorte que l’on ne peut déterminer si c’est une découverte ou simplement une coïncidence.

D’autres symptômes comprennent des saignements entre les règles, des menstruations abondantes et parfois des caillots sanguins.

De telles périodes peuvent durer plus longtemps que la normale et il peut y avoir de la douleur pendant ces périodes, avec en plus un besoin accru d’uriner et des crampes pelviennes.

Douleur et symptômes de compression

Dans un grand pourcentage de cas, les fibromes sont indolores et, dans la plupart des cas, la douleur pelvienne, ou douleur pelvienne très intense, qui accompagne les fibromes sont des symptômes de compression et dépendent du volume et de l’emplacement du fibrome.

Quant à la douleur caractéristique des fibromes, elle est généralement due à trois facteurs possibles : la torsion du fibrome, sa dégénérescence ou la naissance de fibromes sous-muqueux pédiculés, un concept qui implique que le pédicule soit sectionné et expulsé par le vagin.

Par contre, il est possible que les fibromes présentent des symptômes pendant la grossesse ou qu’ils soient détectés au moment où la patiente effectue une échographie.

Prévention

L’une des principales exigences à prendre en compte pour prévenir l’apparition des fibromes est de contrôler ou d’éviter le surpoids ou l’obésité.

Il n’existe pas de lignes directrices claires pour prévenir cette condition, bien qu’elles soient moins fréquentes chez les femmes qui suivent un régime alimentaire sain et faible en gras, comme le régime méditerranéen, ou qui font de l’exercice régulièrement.

Dans le cadre de ce régime, les graisses saturées et les sucres devraient être réduits autant que possible, et il est donc bénéfique de remplacer ces composants par d’autres comme la vitamine E et la vitamine C.

Il est également conseillé aux patients de se soumettre à des examens périodiques afin de détecter l’existence de fibromes précoces ou d’observer leur développement, le cas échéant.

Dans les types de fibromes utérins sont trouvés :

Fibromes sous-muqueux : Fibromes qui naissent et se développent sous l’endomètre ou la couche interne de l’utérus. Ce type est le moins courant de tous, mais c’est celui qui cause le plus de complications.                  

Dans ce type se trouvent des fibromes sous-muqueux pédiculés, qui peuvent être soumis à l’action de contractions utérines qui ont tendance à les expulser de la cavité et à produire leur dégénérescence.

Fibromes intramuraux : Ils se développent dans la paroi de l’utérus et peuvent provoquer des règles avec des saignements abondants ou entre les cycles.

Les fibromes sous-séreux sont des fibromes qui se développent sous la couche externe de l’utérus et qui, en grandissant, peuvent causer de la douleur ou une sensation de pression.

Diagnostic

Pour déterminer le diagnostic d’un fibrome utérin, un examen pelvien sera d’abord effectué, qui montrera les changements dans la forme de l’utérus.

Dans certains cas, l’existence de ces fibromes ne peut être déterminée par un simple examen, surtout dans les cas où le patient est obèse. Par conséquent, le spécialiste effectuera d’autres tests diagnostiques :

  • L’échographie peut créer, à travers les ondes, une image plus définie de l’utérus.
  • Une IRM utilise des aimants et des ondes pour créer des images d’elle.
  • Une autre option possible est d’effectuer une hystéroscopie par le biais d’un tube inséré dans le vagin afin que l’intérieur de l’utérus puisse être directement observé.

Traitements

Le traitement des fibromes dépend de “l’approche thérapeutique” choisie par le spécialiste en fonction de l’évolution des fibromes utérins.

  • Pour traiter les symptômes, il existe plusieurs options :
  • Contraceptifs qui aident à contrôler les règles abondantes.
  • Dispositifs utérins qui sécrètent des hormones appelées progestatifs et qui contribuent dans certains cas à réduire les saignements abondants.

Les suppléments de fer sont importants si le patient peut souffrir d’anémie due à un saignement excessif ou s’il en souffre déjà.

SPRMS (modulateurs sélectifs des récepteurs de progestérone) – Il s’agit d’une forme récente de traitement qui bloque les récepteurs de progestérone au niveau des fibromes. Il réduit le volume des fibromes ainsi que les saignements excessifs. Il a récemment été approuvé pour une utilisation intermittente et répétée.

Analogues de la GnRH : Ils agissent en bloquant la synthèse des hormones féminines (estradiol et progestérone). Ils contrôlent les saignements et réduisent le volume du fibrome, bien que son utilisation soit limitée dans le temps en raison des effets secondaires qu’ils présentent.

Il est nécessaire que le patient subisse des révisions périodiques à la discrétion du spécialiste, y compris des échographies ou des examens pelviens pour vérifier l’état des fibromes et appliquer d’autres traitements en cas de détérioration.

Chirurgie

Le traitement appliqué pour traiter un fibrome utérin dépendra de divers facteurs tels que l’âge, l’état de santé, les symptômes ou si la patiente est enceinte.

L’hystérectomie est la forme la plus courante de traitement chirurgical, qui peut se pratiquer par l’abdomen ou le vagin. Cette chirurgie est basée sur l’ablation de l’utérus de la femme, qu’elle soit complète ou partielle.

Cette intervention peut être réalisée par une seule incision chirurgicale dans l’abdomen ou le vagin, ou par trois ou quatre petites incisions afin d’introduire un laparoscope.

Une autre intervention courante est la myomectomie, qui consiste à n’enlever que le fibrome, et qui est l’intervention chirurgicale de choix pour les patients qui veulent préserver leur fertilité. Le type d’intervention dépendra de l’emplacement et de la taille des fibromes.

Le risque présenté par cette thérapie est la formation de cicatrices et d’adhérences qui peuvent affecter la fertilité future. Elle comporte également le risque de saignement excessif, ce qui entraînerait une hystérectomie.

Autres informations

Dans environ la moitié des cas, les fibromes utérins ne nécessitent pas de traitement parce qu’ils sont asymptomatiques.

Si la patiente est enceinte, il est possible que ces fibromes se développent. Cette croissance est causée par une augmentation du débit sanguin et des taux d’hormones, bien qu’après la naissance du bébé, il retrouve habituellement sa taille initiale.

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