Qu’est-ce que

La lombalgie est une douleur située dans le bas du dos, dont l’origine est liée à la structure musculo-squelettique de la colonne vertébrale.

Selon la Fondation Kovacs, il s’agit d’une douleur locale accompagnée d’une douleur référée ou irradiée qui ne résulte pas de fractures, spondylarthrite, traumatisme ou causes néoplasiques, neurologiques, infectieuses, vasculaires, endocriniennes, métaboliques, gynécologiques ou psychosomatiques.

Cette pathologie touche aussi bien les jeunes que les adultes et les personnes âgées et apparaît aussi bien dans le travail sédentaire que dans ceux qui impliquent un grand effort physique.

Environ 80 pour cent de la population a souffert ou souffrira d’une forme ou d’une autre de lombalgie au cours de sa vie, et jusqu’à 70 pour cent des jeunes avant l’âge de 16 ans ont souffert de ce mal de dos.

Causes

Autrefois, on croyait que la douleur apparaissait parce qu’il y avait une certaine altération dans la structure de la colonne vertébrale, comme une scoliose ou une hernie discale. Toutefois, de la Fondation Kovacs indiquer que c’est une erreur.

La lombalgie est causée par un mécanisme neurologique qui implique l’activation des nerfs qui transmettent la douleur et le déclenchement de la contracture musculaire et de l’inflammation. Parfois, elle peut aussi entraîner une compression des racines nerveuses.

Ce mécanisme peut être déclenché par une altération de la structure de la colonne vertébrale, comme une hernie discale ou une dégénérescence majeure de l’articulation intervertébrale, mais dans la plupart des cas, il n’est pas possible de déterminer la cause initiale qui la déclenche, et est attribué à une douleur causée par une contracture ou une surcharge musculaire.

Symptômes

Les manifestations les plus courantes de lombalgie sont la douleur locale ou irradiée, l’inflammation et la présence de contractures musculaires.

Par contre, selon le degré d’affectation et de compression des racines, des altérations de la sensibilité (anesthésie, hypoesthésie, hyperesthésie, picotements, etc.) et des altérations du mouvement (parésie, paralysie, etc.) peuvent survenir.

Prévention

“Pour éviter les maux de dos, il est conseillé de faire de l’exercice ou, en tout cas, de rester physiquement actif, d’éviter la sédentarité, d’adopter une attitude mentale courageuse face à la douleur et de respecter les règles d’hygiène posturale visant à effectuer les activités quotidiennes de manière à ce que le dos supporte le moins de charge possible “, explique Mario Gestoso, directeur médical de la Fondation Kovacs, pour CuidatePlus.

Gestoso souligne qu’en général, ceux qui soumettent le corps à des vibrations, ceux qui ont besoin de mouvements de flexion ou de torsion et ceux qui doivent maintenir des postures de flexion ou d’hyperextension peuvent augmenter quelque peu le risque de mal de dos. Cependant, l’exécution d’exercices physiques qui développent une musculature compensée peut atténuer les effets indésirables.

Type

Il n’existe actuellement aucune classification spécifique des lombalgies. Cependant, de nombreux spécialistes distinguent deux catégories :

  • Douleurs lombaires spécifiques : Ce type comprend les diagnostics de lombalgies dont la cause est connue, soit environ 20 pour cent des cas.
  • Douleurs lombaires non spécifiques : Cela suppose les 80 % restants et comprend tous les cas dans lesquels la cause spécifique de la douleur n’est pas connue.

Diagnostic

Les sources d’information les plus importantes pour comprendre les causes des maux de dos sont les antécédents médicaux et l’examen physique du patient.

Les autres tests (radiologiques, analytiques ou fonctionnels) n’ont de valeur que si les résultats correspondent à ceux de l’examen physique. Comme certains sont douloureux et d’autres comportent certains risques, Gestoso recommandé de n’y recourir que lorsque les résultats de l’interrogatoire ou de l’examen physique le justifient.

Traitements

Recommandé par la Fondation Kovacs :

Mesures générales

Évitez le repos au lit, si possible.

Le patient doit éviter l’alitement comme traitement des maux de dos. Si la douleur vous oblige à la garder, elle doit être la plus courte possible. Des études montrent que cette mesure retarde la reprise.

Restez aussi actif que possible

Les experts soulignent que le patient devrait maintenir autant d’activité que possible et essayer de se normaliser le plus tôt possible.

Hygiène posturale : Évitez de surcharger le dos.

Pendant l’épisode douloureux, le patient doit essayer de maintenir un rythme d’activité normal, mais en évitant toujours de surcharger le dos.

Pour y parvenir, il est nécessaire de connaître et d’appliquer des règles d’hygiène posturale qui décrivent comment adopter des postures et faire des mouvements ou des efforts de manière à ce que le dos supporte le moins de charge possible et que la musculature diminue son travail. Cela permet au patient de savoir comment faire un effort à tout moment, réduisant ainsi le risque de dépasser ses possibilités.

Cependant, le directeur médical de la Fondation Kovacs souligne que des études ont montré que l’enseignement de l’hygiène posturale a un effet inexistant, soit parce que la réduction de la charge est de peu d’importance clinique, soit parce qu’il est impossible de respecter les normes d’hygiène posturale 24 heures par jour, 7 jours par semaine.

“Quelle qu’en soit la raison, les études s’accordent à dire que l’éducation centrée sur la gestion active (éviter le repos et maintenir le plus haut degré d’activité que permet la douleur) et l’exercice (l’interrompre seulement dans la phase la plus aiguë de la douleur et la reprendre progressivement dès que possible) ont un effet d’une importance clinique pertinente et beaucoup plus important que l’hygiène posturale. En fait, il est impossible de respecter constamment les normes d’hygiène posturale, mais lorsque la musculature est entraînée et bien développée, elle exerce sa fonction protectrice automatiquement et constamment “, dit-il.

Lors de la transmission des connaissances en hygiène posturale, il est important d’insister sur le fait que ces normes ne sont que des adjuvants théoriques dans le contexte de la gestion active et de l’exercice et ne constituent jamais l’essence d’un programme de traitement ou de prévention. De plus, les règles d’hygiène posturale doivent être claires, compréhensibles et applicables, de sorte que la méthode de transmission des connaissances est aussi importante que leur contenu. Les méthodes les plus courantes sont l’école du dos et la rééducation posturale globale.

Appliquer de la chaleur ou du froid

S’il est soulagé, le patient peut appliquer de la chaleur ou du froid sur la zone douloureuse, bien qu’aucune étude scientifique n’ait été faite pour évaluer son effet. En général, le froid est appliqué immédiatement après la blessure et la chaleur dans l’exacerbation des maladies chroniques.

Traitement pharmacologique

Il est appliqué en trois phases :

  • Phase 1 : Au début, et surtout si la douleur n’est pas très intense et ne touche que le dos – et qu’il n’y a pas de douleur au bras ou à la jambe – il est recommandé d’utiliser des analgésiques.
  • Phase 2 : Si les analgésiques ne sont pas efficaces, leur substitution par des anti-inflammatoires non stéroïdiens devrait être évaluée. En général, son utilisation n’est pas recommandée pendant plus de 14 jours consécutifs.
  • Phase 3 : S’il ne suffit pas de contrôler la douleur, le spécialiste doit envisager d’ajouter un court traitement de relaxant musculaire pendant moins d’une semaine.

Intervention de neuro réflexothérapie (TRN)

Si le mal de dos, avec ou sans douleur irradiée, persiste après 14 jours de traitement pharmacologique, la TRN est indiquée.

Il est également recommandé comme option dans les cas où le traitement médicamenteux est contre-indiqué, comme les femmes enceintes.

Si la première intervention de TRN permet la disparition totale de la symptomatologie et la normalisation de l’examen physique, il n’est pas nécessaire de la répéter à moins que de nouveaux épisodes douloureux ne réapparaissent à l’avenir. Si une amélioration partielle ou transitoire est obtenue, elle peut être reprise jusqu’à ce qu’une amélioration complète et définitive soit obtenue. Si elle n’a aucun effet, il est inutile d’intervenir à nouveau.

Exercices

Les patients qui n’ont pas repris leurs activités habituelles après 6 semaines devraient essayer de commencer un programme d’exercices.

Au début, ils peuvent essayer des activités douces et génériques, comme la marche ou la natation, pour prévenir l’affaiblissement des muscles. Des exercices spécifiques pour le dos peuvent être commencés plus tard.

Une fois l’épisode douloureux passé, l’exercice et l’hygiène posturale diminuent le risque d’apparition ou de reproduction d’une crise.

Chirurgie

Chez les patients présentant des critères de sélection spécifiques, dans des cas spécifiques de hernie discale, de sténose rachidienne, de spondylolisthésie ou de scoliose progressive chez les enfants ou les adolescents, les spécialistes peuvent évaluer la performance de la chirurgie.

La rhizolyse peut survenir dans un petit sous-groupe de patients chroniques s’ils sont sélectionnés très rigoureusement selon des critères précis.

Thérapie comportementale

Elle est indiquée chez les patients chroniques et chez ceux qui présentent des facteurs psychosociaux qui augmentent le risque de chronicisation.

Autres informations

Prévisions

En général, 85 pour cent des lombalgies ont un bon pronostic et environ 15 pour cent d’entre elles sont chroniques et ont une solution difficile.

L'info santé :

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