Comment se passe le remboursement des lunettes ?

SantéComment se passe le remboursement des lunettes ?

Vous devez porter des lunettes ou lentilles de contact ? Que vous soyez astigmate, myope ou encore hypermétrope, le remboursement des équipements oculaires vous concerne. Vous trouverez toutes les informations dans cet article pour comprendre et bénéficier de la prise en charge de votre équipement en fonction de vos besoins.

Quelles sont les conditions pour bénéficier d’un remboursement des lunettes ?

C’est l’Assurance Maladie ainsi que votre complémentaire santé ou mutuelle qui prennent en charge vos lunettes de vue. Si les conditions variaient en fonction de l’âge de l’assuré (mineur ou majeur), depuis la réforme de 2020, la prise en charge dépend du montant du panier pour les verres et la monture. S’il s’agit d’un panier relatif à la gamme 100% Santé, la Sécurité Sociale couvre entièrement les frais sans reste à charge pour le patient. En effet, ce nouveau dispositif de l’Etat vise zéro frais supplémentaire pour le patient. Tandis que s’il s’agit d’un panier relevant du secteur à prix libres, les lunettes ne sont que partiellement couvertes. Le reste à charge peut être pris en partie ou complétement par la complémentaire santé. Pour trouver la meilleure mutuelle optique, nous vous donnons rendez-vous sur ce site.

Avant toute chose, les conditions pour bénéficier d’un remboursement sont de disposer d’une prescription d’un professionnel de santé optique mais également de bénéficier d’une mutuelle pour couvrir d’éventuels frais supplémentaires. Pour comprendre les modalités de remboursement d’une paire de lunette, il faut considérer que les conditions diffèrent pour la monture et pour les verres.

En ce qui concerne les montures, elles sont prises en charge tout à fait par l’Assurance Maladie si leur prix est inférieur ou égal à 30 euros. Vous trouverez chez votre opticien de nombreuses montures correspondantes à cette offre. Au-delà de ce tarif, la couverture dépend du modèle choisi et de votre mutuelle.

Quant aux verres, ils se divisent en deux catégories. La première, la classe A fait partie intégrante de le forfait 100% Santé, si le patient est bénéficiaire, ses verres sont remboursés par l’Assurance Maladie et la Mutuelle à hauteur de 50% chacun. Tandis que pour la classe B comprend des prix libres. Quelle que soit la catégorie, les spécifications techniques, médicales et esthétiques du verre sont relativement les mêmes. Le prix du verre varie en fonction de la correction. Toutefois, pour bénéficier de verres traités anti-lumières bleues, vous devrez passer par l’achat de verres de classe B. Le dispositif 100% Santé exclut également les verres teintés, c’est-à-dire les lunettes de soleil.

Quelles sont les conditions pour bénéficier d'un remboursement des lunettes ? 
Source : shutterstock.com

Est-ce pareil pour les lentilles ?

Sous réserve d’une ordonnance médicale, l’Assurance Maladie prend également en charge les lentilles de contact. Elle rembourse à hauteur de 60% vos lentilles sur la base d’un forfait annuel fixé à date et pour chaque œil appareillé. Peu importe le type de lentilles que vous portez, qu’elles soient journalières, hebdomadaires ou mensuelles, le tarif fixé pour le forfait lentilles est de 39,48 euros.

Pour envisager le remboursement du reste à charge, il vous faudra contacter votre mutuelle afin de connaître les modalités de remboursements pour les lentilles de contact.

Attention, notez également que les lentilles de contact ne sont remboursées par l’Assurance Maladie que pour certaines corrections optiques : l’astigmatisme irrégulier, le strabisme accommodatif, la myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, l’aphakie, la kératocône et l’anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes.

Comment se passe le remboursement du renouvellement d’une paire de lunettes ?

Pour être remboursé lors du renouvellement d’une paire de lunettes, il vous faudra respecter les fréquences de renouvellement émises par l’Assurance Maladie. Pour les enfants de 0 à 6 ans, vous pourrez renouveler l’équipement optique tous les 6 mois. Entre 6 et 16 ans la fréquence de renouvellement de l’équipement passe à 1 an. Enfin, si vous avez plus de 16 ans, vous serez remboursé pour tout renouvellement de lunette tous les 2 ans.

La Sécurité Sociale prévoit tout de même certaines exceptions permettant d’être remboursé pour le renouvellement de votre équipement optique de manière anticipée. Ces situations exceptionnelles doivent être justifiées par prescription de médecins généralistes. Parmi les situations justifiant la prise en charge, vous trouverez : la dégradation des performances oculaires de l’équipement, certaines conditions médicales particulières nécessitant des soins oculaires mais également l’association à une pathologie non oculaire telle que le diabète et le Sida donnant lieu à un traitement médicamenteux sur le long terme.

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